朱莹：口服降糖药 你了解多少？

朱莹 糖尿病科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京朝阳医院

名医介绍：首都医科大学附属北京朝阳医院，糖尿病科，主任医师朱莹，擅长糖尿病。

　　糖尿病是较为常见且多发的慢性病，尤其是经济社会生活水平的提高，营养水平不断提升，肥胖者人数不断增加，糖尿病患者也越来越多。虽无法治愈，但随着医疗技术的发展，口服降糖药的品种也日益丰富。

　　所谓口服降糖药，就是指经口服用后有降糖作用的药物，主要指西药。这类药物可分为双胍类、苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂及胰岛素促泌剂等。在使用中，医生会 据患者的病情，为他们选择合适的口服降糖药物，患者也应关注各类药物的适应症和禁忌症。

　　同时必须特别强调的是饮食疗法是控制糖尿病发病的最有效方法，需要患者终身坚持，不能因口服降糖药而放松或放弃饮食治疗。首都医科大学附属北京朝阳医院药事部主管药师朱莹说：“要想要将药物最大程度的发挥作用，应把握以下几方面。”

　　服药时间要注意 药效才能好发挥

　　口服降糖药 据药物机理作用不同，其服用时间也存在差异，需好好掌握，最大程度的发挥药效。 据用餐状况，口服降糖药可分为餐前、餐中以及任意时间三种。

　　餐中也分为两类，一类是就餐时同第一口食物一起嚼碎服用的药物，主要是阿卡波糖片、阿卡波糖片卡博平；另一类是就餐当中服用的药物，主要是格列吡嗪、盐酸二甲双胍片、格列齐特缓释片等。

　　餐前分为两类，一类是餐前十五到三十分钟服用的药物，主要是瑞格列奈片、格列喹酮片及二甲双胍缓释片等；另一类是用餐前即时（立即），即餐前服药后可马上就餐，主要是格列美脲片、那格列奈片等。

　　任意时间药物是指在一天内任意时间都可以服用的、不需要考虑是否就餐的药物，主要药物是盐酸吡格列酮片、马来酸罗格列酮片等。

　　各类药性要记牢 不良反应自远离

　　不同种类的口服降糖药其药性不同，副作用也不同，所以患者在服用口服降糖药的时候一定要先了解不同药物的药性和副作用，更好地防范药物不良反应。

　　 据机理作用，口服降糖药又可以大致分为四类。

　　第一类是那格列奈片、瑞格列奈等胰岛素促泌剂，患者在服用这类药物时易出现低血糖，如果同某些抗生素联合服用会进一步增强其降糖效果，增加患者低血糖症状的患病率；并且，对I型糖尿病患者而言，在一开始服用这类药物时没有药效，或是服用一段时间后药效逐渐下降直至无效；而孕妇及哺乳期母亲为了婴儿健康，应当禁用此类药物。

　　第二类是盐酸二甲双胍缓释片、普通片等双胍类药物，尽管单独使用时不会导致患者低血糖，可是如果同其他降糖类药物或胰岛素联合服用，会产生低血糖；如果患者要进行手术或者碘剂X线摄影检查前应暂停此药；对于年龄在65岁以上的患者，应当慎用此类药物，如果服用需要定期检查肾功能，80岁以上患者不宜使用；服用此类药物后不宜饮酒，尤其是空腹饮酒。

　　第三类是阿卡波糖、阿卡波糖卡博平等α-糖苷酶抑制剂，此类药物需要同主食一起食用才可以发挥降糖作用。此外，它同双胍类药物一样，单独使用时不会导致患者低血糖，可是与其他降糖药、胰岛素联合应用时，则有可能发生低血糖，如果发生这种情况，应当立即口服或静脉注射葡萄糖治疗；这类药物在服用时还可能引起腹胀、肛门排气增加，有时伴有腹泻、腹痛，极少数情况下会产生爆发型肝炎。

　　第四类是马来酸罗格列酮等胰岛素增敏剂，服用此类药物时，患者应该定期检查心电图，一旦发生异常，应采取暂时停药或减少剂量等方法慎重处理；患者还应该定期检查血糖确认药效，如果服用3个月还未达到满意效果时，应及时改用其他药物；在服用该药时，由于会导致循环血浆容量的增加，所以短时期内可能会出现浮肿、诱发心力衰竭或加重，这时应当停药并给予患者呋塞米等利尿剂。

　　此外，胰岛素增敏剂同第二、三类药物一样，与其他降糖药物合用时，可能会引起低血糖症状，所以应当注意患者是否出现由于血糖迅速下降导致的视网膜病变加重症状。

　　“总之，作为糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者，口服降糖药可以降低血糖，但是用药不慎带来的低血糖很可能导致老人跌倒的巨大风险，因此在用药时要充分掌握药性，最基本的分清楚抗高血糖药和降血糖药的药性，前者主要是双胍、列酮、波糖等药物，这类药物不与其他特定药物联合使用时，并不会轻易导致患者低血糖，而后者主要是那格列奈片、瑞格列奈、胰岛素等药物，这类药物因存在着易导致患者低血糖的副作用，在服用时需要加以注意。”朱莹说。

　　药物联用有风险 患者时刻需警惕

　　每种药物都有自己的药性和作用，所以患者在服用多种药物时一定要时刻注意其可能带来的后果。糖尿病患者在口服降糖药时，需要注意几种常见的药物联用风险。

　　一种是会导致患者产生低血糖的药物，包括保泰松片等解热镇痛药、磺胺类的抗菌药、西咪替丁片等，而服用酒石酸美托洛尔片可能会掩盖患者已有的低血糖反应，不易被发现；

　　另一种是会导致患者产生出血风险的药物，主要是华法令等抗凝血药。不过，如果患者服用的是二甲双胍肠溶片，那么在服用西咪替丁及华法令时并不会出现上述风险。

　　感冒虽小 老病号却不能忽视

　　对于糖尿病老病号来说，感冒并不是一件小事，需要加倍注意，切忌在服用口服降糖药的时候擅自服用感冒药。因为复方感冒药会导致患者血管收缩，失水过多，会给患者带来危险。如果患者患上感冒，应及时就医，并且要多饮水，注意补充水分。

　　糖尿病人在使用口服降糖药的同时，也需要注意饮食和生活规律。一般来说，糖尿病患者应当限制盐类摄入，每天钠的摄入量应控制在4-6g，同时要多食用新鲜蔬菜和水果来补充体内的钾元素，此外不宜饮酒，要规律饮食。

　　同时，患者应当做些有规律进行运动健身，做些舒缓的有氧运动，按时定点服药。还应该养成定期检查血糖及肝、肾功能的习惯，如此才能最大程度上发挥口服降糖药的药效。