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臀助娩术

标签: 其他

  胎儿窘迫脐带脱垂;产妇有严重合并症如心力衰竭,须立即结束分娩又无剖宫产条件;第二产程超过两小时而无进展。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

臀助娩术适应症

  臀位脐带脱垂胎儿宫内窘迫;臀产产妇有严重并发症而不宜过度用力屏气者;第二产程延长;横位内倒转术后。

臀助娩术不适宜人群

  1.骨盆狭窄或软产道异常

  2.足先露。

  3.估计胎儿体重>4000g。

  4.B超见胎头仰伸呈所谓“望星式”者。

  5.B超提示脐带先露或隐性脐带脱垂

  6.妊娠合并症或并发症如重度妊高征.糖尿病等。

臀助娩术术前

臀助娩术注意事项:

  堵臀法掌握不当 完全臀位和不完全臀位的堵臀时间不够,可使宫颈阴道扩张不充分,臀部未降至盆底,此时进行臀位阴道助产,可造成膙儿损伤及胎体胎头娩出困难。反之,堵臀时间过长,宫颈及阴道早已充分扩张,胎臀已达盆底,如继续阻止娩出,会造成宫缩过强,胎盘缺血、缺氧而使胎儿窒息,严重时可使子宫下段过度扩张而发生破裂。

臀助娩术术前准备:

  1.产妇膀胱截石位,外阴消毒,导尿。

  2.双侧阴部神经阻滞麻醉。

  3.初产臀位或会阴较紧的经产妇,须作较大的会阴切开。

  4.作好新生儿复苏抢救准备。

  5.准备好后出头产钳。

臀助娩术手术过程

  • 第1步

    单臀先露,即腿直臀位。由于胎儿伸直的下肢与躯干能较好地扩张宫颈及阴道,并保持两壁在胸前交叉,防止上举,

  • 第2步

    故单臀先露在无指征时,勿过早干预,尽量任胎臀自然娩出,至娩出达脐部时使胎背向上,术者两拇指放于胎儿大腿后面,其余四指放于骶部握住胎臀,将胎体上举并轻轻牵引,至双足脱出阴道后,即可按堵臀法娩出胎儿其余部分

臀助娩术术后

臀助娩术并发症:

  母体并发症

  1.产道损伤 多与以下因素有关:①子宫口未开全行阴道助产、牵引或后出头产钳术。②堵臀时间不够或过长。③操作不规范,手法粗暴。

  胎儿胎盘娩出后,常规检查宫颈,疑有子宫破裂应行宫腔探查。有先兆或完全破裂者,应立即剖腹探查,按破裂程度与部位决定手术方式。

  2.产后出血 与臀先露不能均匀有力地压迫子宫下段,而不能诱发良好的子宫收缩有关。加之手术操作机会多,产后子宫收缩无力及软产道损伤性出血的机会也增加。运用产程图指导产程进展,及时发现并积极处理难产,杜绝滞产,可有效预防产后出血。

  3.产褥感染 产后给予抗生素预防感染。

  胎婴儿并发症

  1.产伤 发生率约为0.96%~10%,与分娩方式选择是否适当及接产者经验有关。

  ⑴颅内出血:多为机械性损伤和窒息所致。后出头时胎头无法发生变形以适应产道,牵引胎头时可发生机械性损伤,尤其胎头仰伸者更易受损伤。

  ⑵脊柱损伤:臀牵引时易发生,损伤多发生在第七颈椎和第二胸椎之间,如伴脊髓损伤,可造成新生儿死亡,幸存者也会遗留永久性损害。

  ⑶臀丛神经损伤:发生率是头位分娩的17倍,与娩出胎头时过度侧牵有关。严重者可造成前臂瘫痪

  ⑷膈神经损伤:与过度牵引颈部有关。表现为呼吸困难,透视可见膈肌升高,膈肌随吸气呈反向运动。

  ⑸骨折:是最常见的并发症。胎臂上举最易造成锁骨肱骨骨折,违反分娩机制的助娩可导致下肢骨折。

  2.胎儿及新生儿窒息 资料报道明显高于头位分娩。

臀助娩术术后护理:

    采用有效、及时以及有针对性的护理方法,可以有效的治疗患者术后并发症。

臀助娩术饮食保健:

  适宜饮食:

  忌辛辣

  流质食物

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