脾切除术

　　1 脾破裂：脾外伤左上腹或左手肋部穿透性损伤及闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂 自发性脾破裂 以及手术门诊中损伤等 均可引起致命的大血，须立即行脾极差切除术止血 重要挽救生命治疗。

　　2 游走脾（异位脾）：由于移植脾蒂过长，脾可过度活动而成游走脾。甚至出现脾蒂扭转，造成脾坏死。无论脾蒂扭转与否，均应行脾切除术。

　　3 脾局部感染：脾脓肿常发生在脓毒血症后，如脓肿局限在脾内，可行脾切除术，如脓肿周围炎症疲劳已波及脾脏四周，则仅能作引流术。局限性脾结核，也可行脾切除术

　　4 肿瘤：原发性肿瘤仍然比较少见，但不论良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）均应行脾切除术。发生在脾的转移性肿瘤亦不少见，大多数已广泛转移不适宜手术。

　　5囊肿：上皮性、内皮性和真性囊肿，非寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂，应予切除。

　　6胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时，为清除脾动脉周围或脾门部淋巴结，应行脾切除术。特别是肿瘤与脾有粘连时，更应一并切除脾脏。

　　7 肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者，肝外型门静脉高压症 如脾动脉瘤、脾动、静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大者，均应行脾专门切除术。

　　8 其他脾功能亢进性疾病：

　　①原发性血小板减少性紫癜，适于年轻复查病人 首次发作，经信赖药物治疗半年不愈，腹腔慢性反复发作者，急性型，药物治疗后不能控制出血（儿童宜在1-2周内手术）和早期妊娠病人（4-5个月内手术）；

　　②先天性溶血性贫血，适于药物（激素）周二治疗后1个月不见效者，长期用药发生严重心脏副作用，无法继续用药者，术前应行放射性51铬肝脾区测定，表明脾为红细胞主要破坏场所者则手术，如肝为红细胞主要破坏场所时，则不宜手术；

　　③原发性脾性中性白细胞减少症；

　　④原发性全血球减少症；

　　⑤再生障碍性贫血，适于药物治疗无效，骨髓检查存在代偿性增生者（外周血内网织红细胞检查多次为零者不宜手术）；

　　⑥后天性溶血性贫血（为了选择性病例）。

　　1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

　　2、局部有感染灶、不适宜手术者。

脾切除术术前准备:

　　1.紧急手术

　　当脾破裂时须紧急手术时，应在术前准备的同时防治失血性休克，使手术在最短的时间内施行。严重脾破裂的病人，由于大量内出血，多伴有失血性休克，需大量快速输血，必要时可行动脉加压输血，并充足备血。同时应注意其他脏器的多发性损伤，并给予处理。术前应作胃肠减压，以免胃膨胀，妨碍显露。还应给予足量的抗生素，以预防感染。当术前准备基本完成，手术器械备齐后，就应在抗休克治疗下，尽早手术止血，不应等待休克纠正。

　　2.择期手术

　　除破裂之外的慢性脾脏疾病均应行择期手术。注意改善全身情况，多次少量输血，保护肝功能，纠正凝血功能不全，进行必要的化验检查(包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞总数和分类、血小板计数、血管脆性试验、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等)。术前应作胃肠减压，对于食管静脉曲张的病人，应选择软质胃管，下管前应服少量液体石蜡，要特别留意，以防大出血。术前还应适量备血，作好输血准备。亦应给予足量的抗生素。

脾切除术饮食保健:

　　适宜饮食：

　　清淡食物