万冬桂：癌症治疗和心脏毒性养护 两手都要硬

万冬桂 中西医结合肿瘤内科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍 中日友好医院

名医介绍：主任医师，擅长：乳腺癌及妇科生殖系统肿瘤的中西医结合诊治。在肺癌、胃肠道肿瘤等常见肿瘤的防治方面亦积累了较为丰富的经验，主张以人为本，采用中西医结合综合治疗手段，药物治疗的同时注重心理治疗、饮食调护及功能锻炼；在乳腺癌相关骨丢失的中医药防治、中药配合放疗、化疗减毒增效及减轻中晚期肿瘤患者症状，提高生活质量，延长生存期等方面做过大量研究，并取得了明显成效。29年从医经验。

　　随着人们生活水平的提高及不健康生活方式的影响，高脂血症的发病率逐年上升。对于乳腺癌患者而言，因化疗及内分泌治疗药物的不良反应以及雌激素代谢等原因而导致血脂代谢异常更是几成常态。

　　2015年3月26日，由中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会、北京市中西医结合学会肿瘤专业委员会、中日医院中西医结合肿瘤科联合主办的中日医院“粉红丝带”俱乐部举办了第十四次活动，帮助患者正确认识高脂血症及其危害，并采取有效措施防范心脑血管疾病的发生。

　　活动由中日医院中西医结合肿瘤科主任贾立群教授主持，中西医结合肿瘤科万冬桂教授为大家介绍了乳腺癌患者接受放化疗、内分泌治疗及靶向治疗可能发生的心血管不良反应及中西医调护方法。

　　万冬桂教授介绍，患者进行乳腺癌治疗过程中，心脏可能遭受来自以下三个方面的影响：一、血流受阻，心肌缺氧而受损；二、荷尔蒙异常的心肌变化；三、药物导致心肌变化。

　　如何对心脏做好防护措施？万冬桂教授认为，医生和患者应当合力而为。患者方面，就诊时应当积极配合医生了解自己的病史、症状，并配合随诊复查，做好自身饮食条件和情绪管理，此外运动也应适度。

　　医生方面需要采取的措施有：

　　1.对患者进行个体化治疗前评估；

　　2.严格控制药物的最大积累剂量，必要时可应用脂质体；

　　3.对于既往有心脏病史者要慎用药物，近期有活动性心脏病者应禁用；

　　4.缓慢静脉滴注；

　　5.常规检查心电图、血脂、心肌酶，有早期发生心脏毒性的危险因素者，治疗前超声心动，并在每1-2疗程后连续评估左心室射血分数（LVEF）；

　　6.应用保护心肌的药物，如ATP、VitC、VitE、辅酶Q、参麦等；

　　7.新型的心肌细胞保护剂，如右雷佐生、氨磷汀等。

　　此外，万冬桂教授还重点介绍了中医调护“辩证施治、扶正赔本”的原则及具体方法。在治疗过程中，乳腺癌患者容易出现“心血虚证、心气虚证、心血瘀阻、心阳虚证”等不同类型的症状，其养护方法也不尽相同。

　　心血虚时，患者主要症状为心悸气短、头晕目眩、少寐多梦、健忘、神疲乏力；舌脉方面，唇舌色淡，脉细弱。此时，应多用当归、熟地、白芍、阿胶等益气养血、滋阴养心的药物。

　　饮食方面，患者可注意多吃红枣、桂圆、莲心、猪心等食物。几种补血的药膳包括：

　　小麦红枣粥

　　原料：小麦50g、粳米100g、大枣5枚、龙眼肉15g、白糖20g。

　　功效：养心益肾，除烦安神。适用于心血不足所致怔忡不安，烦热失眠，自汗盗汗等。

　　注意：内有实热，外感表证不宜用。

　　龙眼枸杞桑葚汤

　　原料：龙眼肉20g、桑葚15g、枸杞子15g。

　　用法：水煎服。

　　功效：益阴血，补心肾，强神智。适用于心肾阴血亏虚所致心悸不宁，失眠健忘，腰腿酸软等。

　　甘麦大枣汤

　　原料：甘草10g、浮小麦30g、大枣10g。

　　功效：养心安神，和中缓急。适用于心血不足所致时常悲伤欲哭不能自主，心中烦乱，睡眠不安，情绪不稳等。

　　心气虚时，患者主要症状为胸闷气短、神疲无力、自汗。可用以下食疗方：

　　参归茯神猪心汤

　　原料：党参50g、当归10g、茯神10g、猪心1只。

　　功效：补心血，益心气。

　　心血瘀阻时，患者主要症状为心胸作痛、痛如针刺、舌暗紫或可见瘀斑瘀点，脉细涩。可用以下食疗方：

　　洋参灵芝三七散

　　食材：西洋参30g、灵芝90g、三七30g、丹参45g。

　　用法：诸药烘干，共研为细末，制成散剂。每次3-5g，早晚各一次开水冲服。

　　功效：益气养阴，通络止痛。适用于气阴两虚兼夹瘀血证、冠心病等。

　　心阳虚时，患者主要症状为心胸憋闷、气短自汗、唇舌青紫、畏寒肢冷、面色晄白。可用以下食疗方：

　　豆豉薤白粥

　　食材：淡豆豉50g、薤白50g、粳米100g、精盐少许、清水适量。

　　功效：适用于心阳亏虚所致胸痹，心绞痛，手足怕冷等。

　　万冬桂教授最后总结，要减少乳腺癌患者治疗过程中的心脏毒性，需要做到“三个三”：

　　首先，治疗“三化”——规范化、个体化、精准化；

　　其次，监测“三查”——心电图、心肌酶、超声心动；

　　随后，康复“三平衡”——心理、饮食、运动。