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保乳与否,核磁共振是唯一标准

2016-04-0939健康网
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核心提示:无论医生的诊断和意见如何,都要求切除乳房,以绝后患。作为个人选择,这两种都无可厚非,但从医学角度而言,未免有失偏颇

廖宁 乳腺科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍广东省人民医院
名医介绍:主任医师,26年从医经验,擅长领域:乳腺癌早期诊断,早期、晚期乳腺癌综合治疗(乳腺肿瘤微创手术,乳腺癌根治手术,保乳手术,乳腺癌乳房重建手术,乳腺癌化疗及内分泌治疗)。2011年荣获亚洲肿瘤大会金奖。

  由于乳房对于女性生理特征的特殊性,乳腺癌手术不可避免的要涉及到一个问题——是否保乳。有专家表示,广东地区乳腺癌患者乳房全切比例高达80%,而欧美发达国家这一数字仅在30%左右。并由此得出结论,有半数乳腺癌患者的乳房是被冤枉的切掉了。对此,部分业内人士不置可否,广东省人民医院乳腺中心主任廖宁博士即是其中之一。日前,她在接受39健康网采访时强调,判定一个患者是否可以做保乳手术,首先必须通过核磁共振,检查是否含多中心病灶。在没有多中心病灶,也就是有保乳条件的时候,医生也应当和患者沟通,给出充分的影像学评价和专业意见,然后,由病人自己做出最终决定。而这,才是确定保乳与否的规范流程。保乳与否,核磁共振是唯一标准

  早期诊断系统是治疗的保障

  诊疗二字,先“诊”后“疗”,精确的诊断是制定有效治疗方案的坚实基础,这一点在肿瘤治疗上体现的尤为贴切。廖宁透露,由于省人民医院高层的前瞻性目光,省医乳腺中心近些年相继购置了目前世界上最先进的钼靶、核磁共振以及华南地区第一台可精确到1mm的乳腺原位癌诊断设备。这些早期诊断系统,为乳腺癌的规范治疗起到了很好的保驾护航作用。

  当然,仪器设备只是硬件保证,临床医生对于影像资料的解读才是诊断的根本所在,而以廖宁为首的省医乳腺科专家对于影像学的理解也走在了业内专家的前列。据了解,在省人民医院乳腺中心09年全年500多例新的乳腺癌患者当中,原位癌和癌前病变有142例(原位癌86例,癌前病变56例),占全年新发病例的20%以上。这个数据,与美国最好的早期乳腺癌诊断中心基本持平。

  保乳与否,核磁共振是金标准

  对保乳,很多患者呈现两种极端,一类是极力要求保,即便不手术、不治疗,也要保留乳房。他们认为,乳房是女性生理象征,没有了乳房,就失去了作为一个女性的本来意义。与之相反,另一部分人则是过分忌惮保乳手术带来的复发风险,无论医生的诊断和意见如何,都要求切除乳房,以绝后患。作为个人选择,这两种都无可厚非,但从医学角度而言,未免有失偏颇。

  其实,有一部分患者是可以在不用担心复发风险的情况下保留乳房的,只是这个比例并没有80%那么高。在省医,乳腺癌的保乳手术占总体手术例数10%左右。这与现阶段已经呈现出下降趋势的欧美乳腺癌保乳率是基本相当的。廖宁主任强调,保乳与否,核磁共振是金标准。没有做核磁共振、没有确定乳房是否含多中心病灶,勿论保乳。“一个规范的保乳手术确定流程应当是先通过磁共振对乳房进行多方位影像学观察。然后根据检查结果,临床医生给患者一个客观、充分的评价。当有保乳条件的时候,和患者本人取得沟通,了解其心理、性格、夫妻感情以及社会地位,综合各种因素并与之共同讨论,最后,由她自己做出最终决定。”

  辅助治疗,个体化用药是原则

  乳腺癌治疗,勿论是否保乳,手术都不是终极治疗手段,也就是说,即便全切,也非一了百了。手术以后必须进行放化疗、内分泌治疗等辅助治疗。但是,乳腺癌治疗费用很高,如化疗药物赫赛汀,一支就需要25000元之多,按疗程平均每三周就要做一次,一年下来,单是这一块的费用就需要几十万元。对于中低收入家庭,无疑是难以承受的。

  对此,廖宁的观点是:作为一个专业的医生,应该先抛开费用制约,构想并制定出最佳的治疗方案。但是具体到临床治疗,好的治疗方案往往受到费用限制。这时,医生就不仅要考虑治疗效果,还要兼顾到治疗费用和所选药物的性价比,在费用可承受范围内尽可能的进行有效治疗。

  几十年的市场经济,给大家带来这样一种观念:越是贵的东西,质量肯定越好,其实这是个误区。有一则广告词告诉我们:“只选对的,不买贵的”,药物选择亦是如此,必须以个体化方式呈现。“赫赛汀对her2阳性的乳腺癌病人有很好疗效,但赫应用于her2阴性的病人,则完全没有任何效果。有些人,第1次用赫赛汀瘤体有所缩小,但第2次使用时,就产生了耐药性。从这个意义上说,医生的临床决断能力和实践能力非常重要。”

  内分泌治疗,抑制关键年份复发

  基于放化疗在肿瘤治疗上的长足进步,大部分患者对术后放化疗还比较重视。但对于内分泌治疗,部分人却不以为然。很多人忽略甚至是拒绝接受长期的内分泌治疗,结果其中一部分病人,手术后1-2年就出现远处转移或对侧乳腺癌。而一旦复发,不仅需要再次治疗,治疗难度也会进一步加大。

  廖宁主任表示,内分泌治疗是专门针对ER(雌性激素)受体阳性的乳腺癌病人。对于这部分病人,必须进行内分泌的调节治疗来抑制关键年份的复发。具体内容是,在手术后5—10年内,医生会要求患者服用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂来进行治疗。她建议,雌性激素阳性的病人必须重视自己在术后10年以内的随访,遵照医嘱进行合理的内分泌治疗。

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