廖宁：麦默通手术并没有滥做

廖宁 乳腺科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍广东省人民医院

名医介绍：主任医师，26年从医经验,擅长领域：乳腺癌早期诊断，早期、晚期乳腺癌综合治疗(乳腺肿瘤微创手术，乳腺癌 治手术，保乳手术，乳腺癌乳房重建手术，乳腺癌化疗及内分泌治疗)。2011年荣获亚洲肿瘤大会金奖。

　　乳腺纤维瘤是比较常见的乳腺良性肿瘤，好发于20－39岁之间的育龄女性。临床上一经查出乳腺纤维瘤，医生都会建议手术治疗，尤其是一些未生育的女性，因为怀孕后或哺乳期受激素的影响瘤体会迅速增大。而在手术方式的选择上，主要有两种手段。一是传统意义上的开放性手术，另一个就是近年来比较风行的Mammotome微创切除。

　　Mammotome手术兹一推出，就因其创伤性小儿受到广大爱美女性的欢迎。尤其是近年来，大有取代开放性手术的趋势。于是有一部分专家提出了质疑，Mammotome手术是不是有滥做的趋势？对此，已经开展Mammotome手术达5000余例的广东省人民医院乳腺中心主任廖宁博士给出回应，Mammotome并不存在滥做，现在美国任何一个州的任何一家医院，只要有乳腺专科，都不再做开放性手术。也就是说，只要按手术规范操作，达到标准的乳腺纤维瘤病人都可以做Mammotome手术。

　　Mammotome早期只是穿刺系统

　　廖宁主任表示，如果要当一个好的外科医生，手术的适应症要掌握的恰如其分，对于麦默通亦是如此。首先，在美国FDA，麦默通是应用于乳腺癌的早期诊断，对于在美国放射协会评级为4级的病人，或者在核磁共振，钼靶。B超下面怀疑的病人都可进行穿刺。

　　第一步就是穿刺，当然不一定是麦默通。先穿刺，等所有报告出来，知道是什么类型的乳腺癌，分期是什么，分级是什么，对什么药物敏感，3天以后才可以做第二次的手术。全美最大的综合性医院，一年也就400多台乳腺癌，我们和他们持平。先穿刺，再手术，没有人上台就全麻，然后等术中冰冻半小时，然后做改良 治。

　　纤维瘤发病受雌激素影响很大

　　纤维瘤来源于小叶细胞，和囊肿是两种多发生于女性的良性肿瘤，纤维瘤主要是月经初潮的年龄段，如18岁，20岁，囊肿就是40岁。和雌激素相关，但相关到什么程度，还不能肯定，缺乏相关基础研究。但从发病年龄来看，受女性雌激素的影响还是很大。

　　两种情况，纤维瘤需要尽快切除

　　纤维瘤恶变的几率很低，是一种良性的肿瘤。纤维瘤由于其来源，应该是进展成肉瘤，但也有个别病例报道，纤维腺瘤也伴随着一些基因突变和浸润癌的发生。

　　有两种情况需要赶紧切掉，一是肿瘤直径迅速增长。区别纤维腺瘤和其他肿瘤关键在于影像学，如果在短时间内大了很多，就要赶紧处理。第二，影像学要保证是纤维腺瘤，首先，要有包膜，其次，质地要均匀，第三，没有穿支血流。任何一个条件不符合，在美国是需要做麦默通穿刺检查。

　　Mammotome手术，切口仅3毫米

　　Mammotome手术方式采用乳腺微创旋切术，只需要做一个4毫米左右的微切口，通过小口经“皮下隧道”将旋切针“延伸”到腺瘤处，在高频彩色超声引导下，确定病变部位，将旋转针顶端的刀片贴附在病灶上，逐层切割，并通过负压吸引，将腺瘤组织随旋切针吸出体外。切口不需缝合，仅用小胶带覆盖即可。而标准的开放性外科活检则需要作一个20-40mm的切口。

　　微创手术整体费用7000元

　　廖宁主任告诉小编，乳腺纤维瘤微创手术整体费用在7000元左右，里面包括检查，手术以及术后用药等多项费用。即使您是多个肿块，仅用一把刀，手术费用仍为7000元左右，而在香港，这种手术是按肿块个数收费的，1个10000元。由此看来，内地还是有比香港人性化的地方的。

　　Mammotome，找谁来做最放心

　　廖宁透露，广东省人民医院乳腺科是全国微创手术的培训基地，共行Mammotome手术5000例。其他开展此类手术的包括中山二院、南方医院、中山肿瘤等几家医院。当然，Mammotome手术确实比开放手术更需要外科医生的经验和技术，所以小编建议乳腺纤维瘤女性患者应该尽量选择手术经验更为丰富的医生进行手术。例如省人民医院的廖宁主任，王坤教授，中山二院的宋尓卫教授，中山三院的刘仁斌教授，南方医院的叶长生教授都是这方面的权威专家。