李长岭：50岁以上男性应注意前列腺癌信号弹PSA

李长岭 泌尿外科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍 中国医学科学院肿瘤医院

名医介绍： 主任医师，擅长：疑难的前列腺癌、肾上腺肿瘤如肾上腺皮质腺癌、嗜铬细胞瘤、巨大肾肿瘤以及膀胱癌的诊断与治疗。33年从医经验,在国内外医学杂志上发表论文10余篇，参与编写有关书籍4本。中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会副主任委员。

　　著名日本小说家渡边淳一4月30日因罹患前列腺癌去世，引发了人们对“沉默杀手”前列腺癌的极大关注。前列腺癌是全球范围内男性中第二位最常见的癌症，我国前列腺癌发病率呈现高发趋势。

　　　　前列腺癌信号弹——PSA

　　中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科主任李长岭教授说：“前列腺癌早期没有什么明确的症状，随着疾病的发展，可能会出现排尿不畅、尿道梗阻等症状，如果癌症远处转移，则可能出现相应器官压迫症状。”

　　早期发现的前列腺癌治愈率很高，就北京就诊的前列腺癌患者来说，早期前列腺癌发现率仅占30%到40%，这就使得前列腺癌早期发现显得尤为重要。怎么发现早期前列腺癌？首先就是“信号弹”——前列腺特异性抗原-PSA。

　　PSA是前列腺腺体的特异性抗原，产生于前列腺腺上皮细胞，可以少量分泌到血管里去。如果癌细胞破坏了微循环和一些血管系统，PSA就会大量地进入血管，当血液中的PSA大于正常的4纳克就认为有异常，提示前列腺癌的可能性大。

　　50岁以上男性需要进行PSA检测

　　什么样的人要进行PSA检测？美国泌尿外科学会还有美国临床肿瘤学会的建议：

　　第一，50岁以上的男性应该进行筛查；

　　第二，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始每年进行一次检查；

　　我国前列腺癌指南及中国专家的共识建议：大于50岁的男性有尿道梗阻的男性，进行PSA和前列腺指诊检查；有家族史的建议从45岁开始定期进行检查；此外，如果直肠指诊和影像学诊断发现异常的要做PSA检查。

　　只有穿刺活检才能确诊前列腺癌

　　如果发现异常，就要做直肠超声、CT检查、核磁共振扫描，这些影像检查对前列腺癌的形态判断有帮助。其中核磁这对前列腺癌的分期更有效。

　　但是只有穿刺活检才能确诊前列腺癌。前列腺癌的确诊一定要通过前列腺癌的癌组织检测，常用的方法是穿刺进行病理检测，但也不能百分百确诊。一般来讲，穿刺后80%前列腺癌能得到确诊，而且必要时还要重复穿刺活检。

　　什么样的情况下做前列腺癌活检？有以下四种情况：

　　1.是直肠指检：通过泌尿科医生经直肠对前列腺触诊发现前列腺有肿物或有结节，这样需要穿刺，而且不管PSA值有多少；

　　2.是B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，不管PSA如何，PSA如果是2不到4纳克也要穿刺；

　　3.是如果PSA大于10纳克/ml需要穿刺。这个情况是4到10之间，从专业讲叫灰区，是可疑区，如果在这个级别之间，参考相关变量的指标（我们常用的是游离和总PSA相比），一般是0.015，但这并不是绝对的，指标越高越提示前列腺增生，越低前列腺癌的可能性越大；

　　4.是如果PSA值是4到10之间，影像也正常，这个情况下也要做穿刺活检。