急性肾小球肾炎的镜鉴

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性起病、血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的一组疾病。临床上以链球菌感染后急性肾炎最为常见，其他致病原因还包括非链球菌感染性急性肾炎等。

一、镜鉴特征

1.肾脏改变：急性肾炎患者进行光镜检查时可见系膜细胞增生及弥漫性的足突融合；电镜检查可见肾小球基底膜出现双轨征或钉刺样改变；肾间质可有灶状或片状炎症细胞浸润。

2.心脏改变：心内膜下弥漫性中等量的单个核细胞浸润以及不同程度的心肌纤维化是本病特有的病理特点。

3.肺脏改变：急性肾炎患者的肺脏组织切片可见肺泡腔内见浆液、纤维蛋白渗出，甚至出血，并有巨噬细胞浸润，而形成透明膜病变。

4.肾脏以外器官改变：急性肾炎常累及多个系统，如皮肤、关节、肌肉、胃肠道黏膜、肝脾等处均可发生相应改变，其中以结缔组织病样的皮疹较为典型。

二、辅助检查

1.实验室检查：若怀疑存在急性肾炎的情况，需及时就医完善相关检查明确诊断，包括尿常规、血液检查、超声心动图等，其中尿检可见红细胞、白细胞、蛋白质阳性，血常规可见轻度贫血，周围血嗜酸性粒细胞增多，补体C3下降，血压升高者应测量24小时尿钠、钾、氯排出量等。

2.影像学检查：当病情处于稳定期且无明显禁忌证时，可行胸部X线、B超、心电图等检查明确是否存在相应的并发症。

三、治疗方式

急性肾炎尚缺乏特异有效的治疗方法，主要采取综合措施对症处理，通常需要卧床休息直至肉眼血尿消失，水肿、高血压减轻时方可逐渐恢复活动。此外，还需根据不同的临床类型采用相应的药物治疗，比如应用利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪等改善水钠潴留引起的水肿症状，必要时可能还需要使用糖皮质激素泼尼松、甲泼尼龙琥珀酸钠等控制急性期的症状。