控制激光近视手术风险重点在于适应症监管

黄映湘 眼科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京友谊医院

名医介绍：主任医师，擅长领域：眼科疾病的诊治，尤其是白内障、青光眼手术，眼底病的诊断与治疗，眼底激光治疗，如老年黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等，2005年度北京友谊医院优秀教师 2004年度北京友谊医院先进个人

　　台湾眼科权威蔡瑞芳近日宣布停做激光近视矫正手术。作为第一位引进激光近视矫正术的医生，蔡瑞芳的这一表态震动两岸业界。A股的爱尔眼科股价重挫。连日来两岸眼科专家对此都发表了自己的看法。

　　蔡瑞芳表示，因长期观察发现，不少当年接受激光近视矫正手术的患者十多年后视力明显下降，可能和当年动刀后角膜瓣发炎有关。且手术后易出现眩光、夜间视力减退及眼睛干涩症候群等并发症。

　　首都医科大学附属北京友谊医院眼科副主任医师黄映湘14日对39健康网表示，目前北京地区尚未见到相关报告，北京友谊医院开展相关手术多年，但并未发现有类似蔡瑞芳所指的后遗症。她认为，手术后角膜瓣发炎与10年后的视力下降之间的因果关系很难确定，因为时间跨度太长。而且，激光近视眼手术的主要风险不在于术后发炎，而是圆锥角膜问题。

　　激光近视矫正技术已较为成熟

　　眼科医生称，激光近视眼矫正术已经是目前比较成熟的近视矫正手术，而且也是常规的近视眼激光手术。LASIK包含用刀或用飞秒激光，两者仍都在不断改进中，向更安全方向发展。据称我国每年上百万手术案例，不良反映不超过1%。

　　蔡瑞芳宣布“封刀”的消息传出，也引起了医生们的广泛讨论，北京大学人民医院呼吸内科副主任医师杨瑞红做了激光近视矫正术至今1年半，她说自己的感受是“术前900多度，术后视力单眼1.0，双眼1.2，夜间稍差，看灯光有晕（眩光）但影响不太大；自觉生活质量大大改善，没有明显干眼、视疲劳，近期效果不错，远期有无影响目前确实不知道。”

　　北京友谊医院是国内率先开展放射状角膜切开术治疗近视眼的医院之一，黄映湘表示该院并无相关案例发现，她认为，激光近视矫正手术术后确实会有出现炎症的情况，但与10年后视力下降似乎并无明确的因果关系，而且手术后10年后出现炎症，与手术之间的关系也很难确定。此外，激光近视矫正手术最大的风险并非术后发炎。

　　风险在角膜病变 须严控手术适应症

　　黄映湘对39健康网表示，手术本身并不存在问题，而且激光近视矫正手术的风险并不在于术后发炎，而是在于角膜病变，尤其是LASIK手术对角膜结构产生的影响以及后续发生圆锥角膜的风险上。如果发生了圆锥角膜，唯一的出路就是角膜移植。

　　为了规避这种风险，大型医院要求医生严格术前检查，慎选手术对象。严格的术前检查能够将术后发生角膜持续变薄的几率降到最低。科学松鼠会的《激光手术矫正近视：一场世纪医疗骗局？》一文引用了3个海外重要文献，其中有关圆锥角膜的报告发生率分别为0.04%，0.2%和0.6%。

　　激光近视矫正术和医学美容一样，是目前最赚钱的医疗项目。黄映湘说，应该警惕的是巨大的利益驱使不具备资质的医疗单位将不符合手术条件的患者领上手术台。

　　规避激光近视矫正手术风险注意的问题

　　不是每个人和每个医院都可以做近视眼手术，它是一个复杂的系统工程，任何一个环节出错都会给患者造成重大损失。黄映湘提醒在选择激光矫正时注意以下几个方面：

　　1.适应症。年龄必须满18周岁，近视度数稳定2年以上；近视度数50~1200度，远视眼100~600度，散光600度以下；眼部没有任何活动性炎症（炎症控制之后可以手术），没有青光眼、白内障等；没有糖尿病、高血压等全身疾病，没有瘢痕体质等。手术还对病人的角膜厚度有一定要求。有干眼症的患者也最好不做。

　　2.严格术前检查。 严格全面的术前检查为手术把好了一道关。一套完整的术前检查程序必须包括：医学验光、眼压测量、角膜地形图测量、超声角膜厚度测量、眼轴长度测量、泪液分泌实验、泪膜破裂时间检测、裂隙灯眼前节检查、散瞳后眼底检查以及筛查圆锥角膜的Pentacam检查等。认真细致的检查可以将手术可能存在的风险降到最低点。角膜过薄或者有圆锥角膜倾向的患者不可以做矫正手术。

　　3.医生、设备和环境。在手术中，还要求对手术的质量、手术的设备等进行综合控制，因为手术质量和设备也会影响到最终的手术效果。不同的设备成本不但造成不同的手术价格，更主要的是影响手术的效果。准分子激光治疗仪对手术室的环境要求非常高，是否具备国际标准的净化手术室也会影响手术效果，患者不能单纯比较价格。正规医疗机构对于手术的医生有严格的上岗要求。在术后还要求严格随访，有问题及时处理，做到术后及时干预，预防术后并发症。只要严格筛选，选好病人，手术并发症的风险是可以规避的。