专家解答：青少年配镜要散瞳验光吗？

闫欣 眼科主管护师

查看名医介绍收起名医介绍北京中医药大学东直门医院

名医介绍：主管护师，中级验光员。1980年毕业于中医研究员卫生学校，1988年毕业于北京师范大学中文系。1996年至今先后在北京中医药大学东直门医院和北京中医药大学东方医院眼科从事眼光工作。

　　青少年为什么要散瞳验光

　　西北女孩，12岁，因近年来头痛频作，午后加重，口服芬必得及中药无效，CT脑电图等检查排除颅脑病变，遂来我院眼科检查。排除青光眼等能引起头痛的原因，经仔细询问病史并做检查发现该患儿所戴眼镜为近视300度，矫正视力1.0，但眼底很像远视眼底。经用1%阿托品眼膏散瞳后验光结果令人大吃一惊，非但不是近视300度而是远视50度，矫正视力也是1.0。佩戴远视50度(+0.50s)眼镜后，头痛症状消失了。一年多的头痛未经药物治疗就治愈了从而给我们留下了很值得思考的问题：验光配镜如何才能精确无误？为什么12岁以下儿童验光要充分散瞳？如何保证青少年儿童第一次配镜的准确性？

　　要想保证青少年儿童地第一次验光配镜的准确性，散瞳验光是必须的。

　　从儿童眼睛发育的生理过程来看，发育过程中晶状体核未形成，故而晶状体的可塑性很大，通过眼部肌肉(睫状肌)的调节可以使晶状体的屈折力发生巨大的改变，产生了调节性近视(即假性近视)，有时候还可以把轻度的远视调节为正视甚至近视状态，使没有经验的验光师受到蒙骗。西北女孩就是一例，她长时间使用调节力克服着近视-300的度数，故出现头痛。

　　由此看来青少年在验光配镜过程中消除眼睛的调节因素是极其重要的，如何消除调节因素呢？这就需要借助于睫状肌麻痹剂——散瞳剂。由于睫状肌的麻痹，是使作用在晶状体的调节作用丧失，暴露出固有的屈光状态，从而得到客观正确的结果，这就是青少年配镜必须散瞳验光的原因。

　　怎样选择散瞳剂

　　13岁以下儿童要使用1%~3%阿托品眼药膏散瞳验光。其作用力强，维持时间长达2~3周。充分的散瞳可以避免轻度远视或假性近视的误诊。用法：1%~3%的阿托品眼药膏每日三次，连续点三天，充分散瞳后，瞳孔散大8毫米，验光。

　　2%的后马托品眼水用于13岁以上的青少年散瞳验光。其麻痹能力较阿托品弱，但散瞳作用快，持续时间短一般停药后2~3天可恢复正常。因13岁以上青少年眼球发育趋于完善，睫状肌麻痹不充分造成的误诊几率相对减少，故常用此药。用法：2%的后马托品眼水每10分钟一次，需点4~5次，等瞳孔散大、调节完全消失时即可进行验光检查。

　　0.5%复方托品酰胺眼水(美多丽)是一种目前广泛应用的新型散瞳剂，点药后很短时间里便可达到散瞳和睫状肌麻痹作用，而瞳孔恢复时间只需5~10小时，大大缩短了青少年散瞳验光的过程，故而逐步取代了后马托品散瞳剂。但其麻痹睫状肌的作用同样不如阿托品强，故建议13岁以上儿童使用。用法：每隔10分钟点美多丽一次，共连续点4次后间隔20分钟便可达到散瞳验光的作用。

　　需要提醒的是，散瞳前必须进行的远近视力检查，眼压的检查还有眼位检查等。

　　所以青少年第一次验光配镜一定要到医院经眼科医生检查后由有经验的验光师进行散瞳验光配镜。