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专家谈:膝骨关节炎怎么治?

2016-03-2739健康网
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核心提示: 骨关节炎(Osteoarthritis,OA)又称退行性关节病、肥大性骨关节炎,是一种以关节疼痛、关节软骨退行性改变为核心,累及骨质并包括滑囊,关节囊及关节其他结构的全方位,多层次,不同程度的慢性无菌性炎症。

刘晓明 疼痛外科主治医师
查看名医介绍收起名医介绍广州医科大学附属第二医院
名医介绍:主治医师,擅长领域:三叉神经痛,颈肩腰腿痛,膝骨关节炎,骨质疏松症,晚期癌痛的诊断与治疗。
卢振和 疼痛外科主任医师
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名医介绍:主任医师,32年从医经验,颅脑手术麻醉与脑保护、重症监护治疗、慢性顽固性疼痛方面,如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、晚期肿瘤剧痛。2项科研成果分别获得省卫生厅、市科技成果三等奖,获国家专利2项。

  最近有门诊就诊的患者向我抱怨:医生,我两个膝头哥(膝关节)最近痛得很厉害啊,到过很多医院医生看了,药吃了不少,连两三百块一支的透明质苏酸钠也打过四五次了,至少也花了三四千块钱了,就是没见好,该怎么办啊?一看患者走路,一瘸一瘸的,上楼梯都难,两个膝关节肿的像猪蹄那样,一问都五六十岁的人了,还要每天爬六层楼梯回家,还要买菜煮饭照顾孙儿,一天忙个不停,最近可能天气变化大,两个膝关节痛得不得了,开始的时候自己贴贴药膏,买台什么热疗仪做做还行,到后来实在痛得不行了,只得到医院看看。医生看了,片子也拍了,哦,“膝骨关节炎”。医生就建议打透明质酸钠吧,贵是贵一点,但是效果好,又没有封闭的副作用。那走楼梯也痛,上楼梯也痛总得治疗啊,一个星期打一针也不太麻烦,好吧那就打吧。开始那一,两次还好,走路是没那么痛了,但是打着打着就好像越打越痛,于是不得不换了个医院找到我们,有了以上的抱怨。是啊,打那么贵的针都不好,为什么呢,单是打透明质酸钠就足够了吗?

  首先我们要知道什么是骨关节炎?

  骨关节炎(Osteoarthritis,OA)又称退行性关节病、肥大性骨关节炎,是一种以关节疼痛、关节软骨退行性改变为核心,累及骨质并包括滑囊,关节囊及关节其他结构的全方位,多层次,不同程度的慢性无菌性炎症。

  它在中老年者多见,女性多于男性。60岁以上患病率可达50%,75岁则达80%;致残率可高达53%,可能由此而导致寿命缩短。

  它的临床表现有:关节疼痛初期为轻、中度间断性隐痛,休息时好转,疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛,局部压痛,肿胀时尤明显;关节僵硬早晨起床时关节僵硬及发紧感,活动后缓解,持续时间较短,常为几分钟至十几分钟,很少超过30分钟;关节肿大部分膝关节因骨赘形成或关节积液造成;骨摩擦音由于关节软骨破坏、关节面不平,关节活动时出现骨摩擦音,多见于膝关节;活动度下降软组织挛缩可引起关节无力,行走时软腿或不能完全伸直或活动障碍;查X线示:非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液,部分关节内可见游离体或关节变形。

  我们是如何治疗膝骨关节炎的呢?

  首先,药物治疗是基础。任何的疼痛,止痛是首要的。我们会给一些消炎止痛药给患者服用。这样可以减少关节内的无菌性炎症,减少患者疼痛。还有我们会给一些“氨基葡糖和硫酸软骨素”一类的药物,它们可以增强软骨的新陈代谢,改善软骨的功能,适宜长期服用。

  在膝关节周围的肌肉劳损点我们还会做一些膝部的中药熏药,银质针、小针刀松解,臭氧注射等等,起到改善肌肉的弹性,增强肌肉的韧性,减轻对关节的负担。

  对于关节腔内注射,我们认为,封闭,也就是往关节内打激素,确实见效快,价格便宜,但是容易加重关节退化,加重骨质疏松。因此,对于一些有关节肿胀积液,特别是脓性积液的患者,我们首先会分次在往关节腔内注射医用臭氧,它

  能起到很好的抗炎止痛作用,又没有激素的副作用,经过两到三次的臭氧注射后关节内的积液,炎症基本清干净了我们才考虑注射透明质酸钠。透明质酸钠可以改变关节腔内关节液的流变状态,增加对关节的润滑,保护关节软骨,钝化感受器对刺激的敏感性,减轻疼痛,诱导内源性透明质酸钠的产生,而达到抑制病情进一步发展的作用。

  这样我们才能说在治疗膝骨关节炎上,我们做得差不多了,但是这样足够么?治疗膝骨关节炎是靠医生么?显然不是,那是靠谁?对,靠自己!!

  为什么说最终还是要靠自己呢?我们说,医生是帮了一把,为患者减轻了膝关节的痛苦,改善了膝关节的功能,但是如果患者不注意保护,那样一切的工作都是白费,结果就是疼痛越来越痛,钱越花越多,对医生的怨气越来越盛。

  那我们要如何注意保护宝贵的膝关节呢?

  注意保暖

  行动支持:主要减少受累关节负重,可采用手杖、拐杖、助行器等,改变负重力角线,根据畸形情况,采用相应的矫形支具或矫形鞋;

  功能训练:如膝关节在非负重位下屈伸活动,以保持关节最大活动度;

  有氧锻炼:如游泳、自行车等;

  减肥肥胖可通过代谢过程的中间产物诱发膝骨关节炎的发生;

  自我保护:勿经常蹲下或跪下取物、坐低凳子、睡低床,增加关节的磨擦和负重

  减少不合理的运动,如膝关节炎患者喜欢用打太极(反复蹲起)、爬山等运动来锻炼关节,这只会增加关节扭力或使关节面负荷过大,致关节磨损更厉害适量活动,避免不良姿势,避免长时间跑、跳、蹲,减少或避免爬楼梯;

  通过医生与患者的共同努力,要缓解膝关节的疼痛并不是奢望,希望患者都能够做到“缓解疼痛,潇洒人生”,这样就是我们疼痛科医生最大的愿望。

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