易误诊为类风湿性关节炎的三种病

杨岫岩 风湿内科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍中山大学附属第一医院

名医介绍：主任医师，32年从医经验,擅长领域：对红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等经典的风湿免疫性疾病力求最合理最恰当的治疗方法。在国际和国内学术期刊发表论文一百多篇。

　　对称性的关节肿痛、手腕、手指关节肿痛和晨僵是类风湿关节炎的典型症状，因此有些患者或医生认为身体出现这些症状便是类风湿关节炎发作。然而，中山大学第一附属医院风湿内科主任杨岫岩主任医师提醒，并非所有手指关节疼痛都是类风湿关节炎，老年性的骨性关节炎、红斑狼疮以及强直性脊髓炎也有可能出现相似症状，需仔细鉴别，以免耽误治疗。

　　老年性的骨性关节炎

　　骨关节炎亦称退行性关节炎、骨质增生，是一种影响人体关节的疾病，其实质是关节长期的负重导致关节表面软骨磨损，周围的骨性组织增生。当骨性关节炎出现在手指上时常即常被误诊为类风湿关节炎。二者如何鉴别？

　　杨岫岩指出：从发病年龄看，骨性关节炎多发于老年人，类风湿关节炎可见于任何年龄，以中年居多。

　　从发病部位来看，通常骨性关节炎的指关节疼痛主要是远端指间关节和近端指关节，而类风湿疼痛主要出现在近端指关节、和腕关节。

　　从疼痛的时间来看，骨关节炎通常白天疼痛，特别是膝关节受累时疼痛明显。而类风湿夜间疼痛更明显，有明显的晨僵现象。

　　强直性脊柱炎

　　从症状上来讲，强直性脊柱炎可谓是类风湿关节炎的“近亲”，它的关节疼痛特点与类风湿十分相似，如夜间疼痛厉害，白天减轻，有明显晨僵现象，治疗上也有许多相似之处。但是强直性脊柱炎主要累及脊柱，四肢大关节受累多为非对称性的。在上世纪六十年代以前，强直性脊柱炎一直被医学界称为中央型的类风湿关节炎。后来发现，两者的病因、遗传背景完全不同，治疗方法也不尽一致，因此而这不应混为一谈。

　　据杨岫岩教授介绍，强直性脊柱炎多见于青少年男性，主要侵犯大关节和脊椎，患者出现下肢大关节肿痛、腰痛、颈痛、肩痛等。血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。另外强直性脊柱炎有一个典型的“重男轻女”现象。男性患者多较重，致残率高；而女性患者多数比较轻，很少致残。

　　系统性红斑狼疮

　　系统性红斑狼疮是一种累及皮肤、血液、骨、关节、肝、肾、心、脑等多脏器损害的结缔组织疾病，大约90%的病人在发病开始时有关节肿痛，尤其是双手指关节、腕关节肿痛。

　　当红斑狼疮早期病人未出现皮疹，或症状比较轻只有关节炎症状时，容易被误诊为类风湿关节炎。至于二者的关节症状如何鉴别，杨岫岩表示，类风湿关节炎常会造成关节畸形，而红斑狼疮不会。