系统性红斑狼疮伴发的精神障碍

　　1.精神障碍 是系统性红斑狼疮最常见的症状之一。可涉及意识、认知、情感、意向及行为等精神活动。其发生率约为17%～50%不等。精神症状表现多样复杂无特异性，大致可归纳为4类：

　　(1)类神经官能症：常出现在疾病早期或恢复期，有头痛、失眠、无力、记忆减退、焦虑、情绪不稳、强迫观念等。

　　(2)情感障碍：较多见。可表现情感淡漠、反应迟钝或情绪不稳、焦虑、抑郁或精神运动性兴奋、动作奇特等类躁狂症状。

　　(3)慢性迁延病例可见类精神分裂症症状，幻觉或妄想状态。可出现幻觉，内容多单调。以幻听多见。妄想大多为被害、关系、嫉妒、夸大、被控制感、被洞悉感、非血统妄想等。也可类似精神分裂症青春型兴奋，话多、思维散漫、幻觉、冲动、行为紊乱、动作幼稚等。

　　(4)类情感性精神障碍：类躁狂状态，此时要注意与肾上腺皮质激素治疗中的反应鉴别。多为轻躁狂表现，伴有轻度意识障碍。抑郁状态，话语减少，情绪低落、恐惧等。

　　(5)器质性精神障碍：严重病例，在急性期可出现各类定向力障碍、意识障碍。疾病早期常出现嗜睡状态，逐渐向谵妄移行，最后可进入昏迷，此时病死率较高。

　　(6)智能障碍及人格改变：多发生在疾病后期。后期可出现慢性脑器质性精神障碍，记忆力减退、人格改变、智能缺损和痴呆。绝大多数病人上述精神症状常重叠或交错出现，呈多相性、波动性和移行性。在出现上述精神症状时，有时很难区分是本病直接侵犯了脑，还是由于药物引起或是脏器功能损害所致。一般认为是上述复杂因素综合作用的结果。

　　2.神经症状 约50%～60%的病人发生神经系统症状和体征，可因为直接损害中枢神经系统所致，也可因其他脏器功能受损而引起。以痉挛发作为最常见，其他有眼球震颤、眼肌麻痹、视神经萎缩、面瘫、延髓性麻痹、偏瘫、重症肌无力、舞蹈样运动、蛛网膜下腔出血、横贯性脊髓病等。

　　(1)痉挛发作：是本病常见的神经症状之一。有时可出现癫痫持续状态，以往认为这是本病晚期表现，近年来发现有2%～5%的病人在疾病初期也可出现，有的甚至在其他症状出现前10余年即存在。故本病的痉挛发作可以发生在本病的初期、发展过程中，也可在晚期，前两者大多因本病直接侵犯脑实质所致。

　　(2)颅内压增高：临床表现以头痛、呕吐、视盘水肿为主，其机制不明。中枢神经感染并不是主要原因，中等剂量的肾上腺皮质激素可使其迅速缓解。

　　(3)偏瘫、失语：系小动脉受侵引起脑出血、脑软化所致。

　　(4)舞蹈样或手足徐动样等不自主运动：发生率约为25%。一般出现在疾病早期，是由于基底节部位血管损害所致。

　　(5)末梢神经损害：常表现为多发性神经病变，伴有颅神经损害。

　　(6)肌肉症状：约50%有肌肉软弱、疼痛，病理改变符合间质性多发性肌炎。

　　3.躯体症状 反复发作的发热、关节痛及皮肤红斑，以及面部典型的蝶形红斑等。

　　1.有系统性红斑狼疮的依据

　　(1)符合红斑狼疮的症状和体征。

　　(2)血沉加快。

　　(3)血中可查见狼疮细胞。等等。

　　2.精神症状发生在系统性红斑狼疮后。在已确诊为系统性红斑狼疮的基础上，发现嗜睡或幻视、兴奋等症状，可考虑精神障碍的可能。出现欣快、多言或幻听加重，兴奋向嗜睡、昏睡移行到谵妄时，可认为是精神障碍的标志。精神症状的出现与系统性红斑狼疮的进展有时间上的联系。

　　3.精神症状常随系统性红斑狼疮的缓解而改善，或因其加剧而恶化。

　　4.精神症状不能归因于其他精神疾病。即排除其他因素引起的精神障碍。