新生儿弥散性血管内凝血

　　一、检查

　　1.血常规

　　(1)血片检查仲可见网织红细胞增多，红细胞呈三角形盔形、、扭曲形及红细胞碎片。

　　(2)血小板计数：约93%出现血小板减少，呈进行性下降，少于100×109/L(10万/mm3)，严重时少于50×109/L(5万/mm3)，常较早出现。周围血可见较多新生的、体积较大的血小板。血小板≤30×109/L时，有颅内出血的可能。

　　2.凝血检查

　　(1)凝血时间：正常7～12分，高凝期缩短≤6分，低凝期明显延长，>25秒。

　　(2)凝血酶原时间(PT)延长，日龄4天以内≥20秒，5天以内≥15秒可诊断DIC。

　　(3)白陶土部分凝血活酶时间(APTT)延长。 正常37～45秒，>45秒可作为DIC诊断标准。

　　(4)纤维蛋白原降低新生儿<150mg/dl(正常200～400 mg/dl)。

　　(51)D-二聚体增多(凝血酶生成后，激活因子ⅩⅢ，使纤维蛋白单体形成X、Y、D、E碎片，其中两个D碎片形成D-二聚体)，敏感性达93%.目前国际上已 将此项检查列为诊断DIC的关键性检测项目。高于正常4倍以上可诊断。

　　(6)抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)降低，<60%.正常活动度为80～120%，或200～300mg/L

　　3.纤溶检查

　　(1)血浆凝血酶时间(TT)延长，新生儿正常为19～44秒，比对照>3秒有意义。

　　(2)鱼精蛋白副凝试验(3P试验) 24小时后阳性有意义，但阴性不除外DIC.

　　(3)血清FDP增高(>20μg/ml)

　　(4)优球蛋白溶解时间缩短。

　　此外，近年来也用几项新的实验指标，如抗凝血酶Ⅱ(AT-Ⅱ)、Ⅶ及Ⅴ因子、血小板B-血栓球蛋白(B-TG)等。

　　综合上述各项实验室检查，可分为两类：① DIC筛选试验：血小板减少;PT延长;KPTT延长;血浆纤维蛋白原减少。②有助于DIC确诊的试验：FDP增多;Ⅶ及Ⅴ因子减少，凝血酶时间延长(不为鱼精蛋白纠正)。

　　根据原发病因和病情选择B超、CT、X线等各种影像学检查，以明确诊断和鉴别诊断，并指导治疗和判断预后。