小儿阵发性室上性心动过速

小儿阵发性室上性心动过速检查

　　可有低氧血症表现，可有白细胞增多等。

　 1.食管心房调搏检查

可明确室上速的产生机制及各类型的诊断。食管电极贴近左房，食管导联心电图P波( Pk )清晰易辨认，有利于室上速时测定室房间期(RPE)。如同步描记V1导联心电图，可分辨心房激动顺序，PE的起点为左房激动开始，PV1的起点为右房激动开始，测量PV1-PE时距，可鉴别房室交接区折返和房室旁道折返室上速，并可估计旁路的部位。房室交界区折返室上速：RPE<70ms，PV1、PE同步发生，PV1-PE时距近于零。房室旁道折返室上速：RPE >70ms，PV1-PE时距>30ms，左侧旁道，PE率先除极，PV1-PE时距为负值;右侧旁道，PV1率先除极，PV1-PE时距为正值。各型室上速食管心房调搏的电生理特点如下：

　　(1)房室交界区折返室上速

　　①食管心房调搏可诱发及终止发作。

　　②房室传导曲线中断。

　　③慢-快型：RPE<70ms，PER/RPE>1;快-慢型：RPE>70ms，PER/RPE<1。

　　④PV1-PE时距近于零。

　　(2)房室旁道折返室上速：

　　①食管心房调搏可诱发及终止。

　　②房室传导曲线无中断。

　　③随心房调搏频率递增，预激波逐渐明显。

　　④RPE >70ms，顺向型PER/RPE >1;逆向型PER/RPE<1。

　　⑤PV1-PE时距>30ms，左侧旁道为负值，右侧旁道正值。

　　(3)自律性房性心动过速：

　　①食管心房调搏不能终止和诱发。

　　②PER/RPE<1，RPE >70ms。

　 2.X线检查

胸片可见肺淤血、心影轻度扩大改变。

　　3.B超

可见肝脏增大肝淤血表现。

　　4.典型预激综合征

　　(1)P-R间期缩短，<0.1s。

　　(2)QRS时间延长，>0.1s。

　　(3)QRS波起始部粗钝，称为预激波(又称delta波)。因为心室出现预激时，心室起始向量与判断的部位相反，因此对于多数患儿，可以通过QRS波的起始向量形成的预激波来判断旁道的位置。如旁道位于房室后侧，心室激动向量向上，预激波在Ⅱ、Ⅲ和aVF导联为负向;如旁道位于房室的左侧或前后交界处，心室激动向量向右，预激波在Ⅰ和aVL导联为负向。

　　(4)可有继发性的ST-T改变。

　　(5)预激波形态与旁道位置的关系：经典的分类方法(Rosenbaum)将WPW综合征分为A、B两型。A型的预激波在V1～V5导联中均为正向，QRS波也是以R波为主，推测A型反映左侧心房、心室间有旁道，左心室后底部预激。B型的预激波在V1～V3导联中为负向或正向，QRS波以S波为主，V4～V5导联中预激波为正向，推测B型反映右侧房、室间旁道，心室右侧壁预激。

　　随着手术和导管射频消融治疗的开展，经典的分类方法已不适应临床需要。

　　5.短P-R间期综合征

　　①正常窦性心律时，P-R间期<0.1s。

　　②QRS波时间正常。

　　③QRS波起始部无预激波。

　　6.变异性预激综合征

　　①P-R间期延长。

　　②QRS时间延长。

　　③QRS波起始部有预激波。

　　④可伴有继发性ST-T改变。

　　7.隐匿型预激综合征

　　①P-R间期正常。

　　②QRS波时间形态正常。

　　③QRS波起始部无预激波。

　　隐匿型预激综合征来自心房的激动经房室结和希氏束前传，经非显性旁道由心室逆传入心房。异位旁道无前传，所以无预激波，QRS形态正常。偶尔在部分患儿可出现持续的束支差异性传导，并且在出现心动过速之前可有数个束支差异性传导的QRS波。

　　8.PJRT

逆传的旁道传导缓慢，使房室结和希氏束有足够的时间恢复兴奋性，旁道缓慢逆传的P波与随后的QRS波间隔较近，而与其前的QRS波相隔较远。由于PJRT的持续性、P波的形态和位置，心电图很容易误诊为持续性房性心动过速甚至窦性心动过速。由于PJRT旁道固有的特性，可通过阻滞房室结或旁道来终止心动过速，这样心动过速既可以终止于QRS波，亦可以终止于P波。

　　可有低氧血症表现，可有白细胞增多等。

　　9.食管心房调搏检查

可明确室上速的产生机制及各类型的诊断。食管电极贴近左房，食管导联心电图P波( Pk )清晰易辨认，有利于室上速时测定室房间期(RPE)。如同步描记V1导联心电图，可分辨心房激动顺序，PE的起点为左房激动开始，PV1的起点为右房激动开始，测量PV1-PE时距，可鉴别房室交接区折返和房室旁道折返室上速，并可估计旁路的部位。房室交界区折返室上速：RPE<70ms，PV1、PE同步发生，PV1-PE时距近于零。房室旁道折返室上速：RPE >70ms，PV1-PE时距>30ms，左侧旁道，PE率先除极，PV1-PE时距为负值;右侧旁道，PV1率先除极，PV1-PE时距为正值。各型室上速食管心房调搏的电生理特点如下：

　　(1)房室交界区折返室上速：

　　①食管心房调搏可诱发及终止发作。

　　②房室传导曲线中断。

　　③慢-快型：RPE<70ms，PER/RPE>1;快-慢型：RPE