小儿风湿热

小儿风湿热一般治疗

　一、小儿风湿热西医治疗

　本病治疗药物主要为抗风湿药物，并预防复发，注意清除病灶，

　　1.一般治疗方法

　　(1)休息可以减轻心脏负扭，应强调急性期卧床休息。

　　(2)饮食以易于消化而富于营养为原则。有心衰者应低盐饮食。

　　(3)根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。

　　方案一：普鲁卡因青霉素40～80万单位，每天一次，肌肉注射，共10～14天

　　方案二：苯唑西林钠(苯唑青霉素钠)120万单位，肌肉注射一次。

　　方案三：对青霉素过敏者，可予口服红霉素，每天4次，每次0.5g，共10天。

　　(4)严重心脏炎、心脏扩大者易发生心力衰竭以及心衰者，除用肾上腺皮质激素治疗以外，应加用地高辛或静注西地兰及速效利尿剂如速尿等进行治疗。

　　2.抗风湿治疗

　　(1)水杨酸制剂是治疗急性风湿热的最常用药物，

对风湿热的退热，消除关节炎症和血沉的恢复正常均有较好的效果。水杨酸制剂以乙酰水杨酸(阿司匹林)和水杨酸钠较为常用，尤以阿司匹林效果最好。

　　儿童每日80～100mg/kg;水杨酸钠每日6～8g，分4次服用。使用水杨酸制剂应逐渐增加剂量，直到取得满意的临床疗效，或出现全身毒性反应如耳鸣、头痛、或换气过度。症状控制后剂量减半，维持6～12周。

　　但是阿司匹林等水杨酸制剂常有胃部刺激症状如恶心、呕吐、食欲减退等。此时可用氢氧化铝，不宜服用碳酸氢钠，因后者可减低水杨酸制剂在胃肠道的吸收，增加肾脏的排泄，并可促发或加重充血性心力衰竭。

(2)糖皮质激素与阿司匹林对风湿热的疗效方面并无明显差别

且有停药后“反跳”现象和较多的副作用，故一般认为，急性风湿热患者出现心脏受累表现时，宜先用水杨酸制剂;如效果不佳，例如热度不退，心功能无改善，则应及时加用糖皮质激素。可用泼尼松儿童每天2mg/kg，分3～4次口服。直至炎症控制，血沉恢复正常。以后逐渐减量，以每天5～10mg为维持量;总疗程需2～3个月。病情严重者，可用氢化考的松每天300～500mg;或地塞米松每天.25～0.3mg/kg，静脉滴注。

　　糖皮质激素停药后应注意低热，关节疼痛及血沉增快等“反跳”现象。在停药前合并使用水杨酸制剂，或滴注促肾上腺皮质激素12.5～25mg，每天一次，连续三天，可减少“反跳”现象。

　　(3)若有的患者不能耐受阿司匹林等水杨酸制剂，

可用氯灭酸(抗风湿灵)0.2～0.4g，每日3次，或贝诺酯(benorilate)每日1.5～4.5g，分次服用，贝诺酯系阿司匹林与对乙酰氨基酚(扑热息痛)的脂化物，对胃刺激较轻，吸收后在血中缓慢释放出水杨酸。

　　3.舞蹈病的治疗

　　可用苯巴比妥、安定等药物，如有其他风湿热的表现可应用阿司匹林治疗。舞蹈症是一种自限性疾病，通常无明显的神经系统后遗症，耐心细致的护理，适当的体力活动和药物治疗大多可取得良好的结果。患者应尽量安置于安静的环境中，避免刺激。

　　4.慢性心瓣膜病的治疗

　　除临床上需给抗风湿药物外，对无风湿活动临床表现者，则治疗时主要考虑以下几个方面。还可以进行洋地黄长期治疗，有慢性充血性心力衰竭者长期口服洋地黄，要随时调整剂量，保持有效维持量。

　　如有慢性扁桃体炎，于风湿热控制后可摘除扁桃体，但在术前2～3天及术后1～2周注射青霉素，以防止发生感染性心内膜炎。在拔牙前后也应如此治疗。

　　在心瓣膜严重损害时，可作瓣膜成形术或置换术，从而恢复瓣膜的正常功能，可使危重病儿的临床症状显著好转。但由于儿童期存在不断生长发育问题，可形成置换瓣膜相对狭窄现象，以及转换瓣膜的耐久性、术后抗凝治疗、预防感染等等问题，必须严重掌握适应证。一般认为其适合做手术的情况有以下几种：

　　(1)替换二尖瓣的适应症：

心功能Ⅲ至Ⅳ级;血栓栓塞发生2次以上;左房大，有心房纤颤、房壁钙化者;进展性肺动脉高压，病情逐渐恶化者。

　　(2)替换主动脉瓣适应征：

患儿各项客观检查指标为阳性，并有心肌缺血症状，虽心功能尚好(小于Ⅲ级)亦应作手术。主动脉瓣病变引致明显冠状动脉供血不足、晕厥或心力衰竭者;

　　5.预防复发

　　(1)患过风湿热的儿童，应长期用药物预防链球菌感染。预防药物首选长效青霉素，方法为每月肌注1次，剂最为120万U。长期用药预防至少5年;

　　(2)若患儿临床遇有链球菌咽部感染，应及时以青霉素治疗，疗程7～10日。

小儿风湿热辨证论治

　二、小儿风湿热中医治疗

　一】中成药

　　1.湿热痹冲剂

　　功能主治：疏风清热，利湿通络功效，适用于湿热阻络之风湿热痹。

　　用法用量：3～6岁每服1/3袋，6～9岁每服1/2袋，9岁以上每服1袋，每日2～3次。

　　2.新癀片

　　功能主治：通络止痛，清热消炎，活血化瘀功效，治疗风湿热之热盛者。用法用量：3～6岁每服1片，6～9岁每服1/2-1片，9岁以上每服2片，每日3次。

　　3.四妙丸

　　功能主治：清热祛湿，通筋利痹之功，治疗风湿热属热盛者。

　　用法用量：3～6岁每服2g，6～9岁每服4g，9岁以上每服6g，每日3次。

　　4.当归拈痛丸

　　功能主治：清热利湿，祛风活血，益气养阴之功效，适用于风湿热痹，经久不愈，耗伤气血之证。

　　用法用量：3～6岁每服2g，6～9岁每服3g，9岁以上每服6g，每日2次。

　　二】专方验方

　　1.独活二秦汤

　　方剂：独活12g，秦艽10g，秦皮10g，xi莶草10g，青风藤10g，石楠藤10g，鸡血藤12g，忍冬藤15g。水煎服，每日1剂。适用于风湿热关节肿痛者。

　　2.熏洗方

　　(1)方剂：

宣木瓜10g，秦艽、防风、防己、伸筋草、白芷各6g

　　功能主治：适于湿热痹痛;

　　制法：水煎后乘热熏洗四肢关节，每日1～2次，每次30分钟;

　　(2)方剂：

南红花10g，羌活15g，透骨草15g，防风15g，桑枝15g，木瓜20g

　　功能主治：适于关节肿胀疼痛者;

　　制法：水煎后熏洗患处，每日1～2次，每次30分钟;

　　3.清痹汤

　　方剂：忍冬藤15g，青风藤12g，络石藤12g，败酱草10g，老鹳草10g，土茯苓10g，丹参10g。

　　功能主治：适用于风湿热关节肿痛较甚者。

　　制法：水煎服，每日1剂。

　　4.湿热痹痛方

　　方剂：苍术10g，黄柏10g，知母10g，生石膏30g，茯苓12g，泽泻10g，白术6g，桂枝10g，防己12g，生地12g。

　　功能主治：适用于小儿急性风湿热。

　　制法：水煎服，每日1剂。

　　5.抗风湿合剂

　　方剂：虎杖15g，茜草12g，桑寄生10g，蕲蛇6g。

　　功能主治：适用于风湿热以关节肿痛为主证者。

　　制法：水煎服，每日1剂，分3次服。或共研细末，每服2～3g，日服3次。

　　三】辩证方剂

　　1.热痹湿盛

　　治法：利湿宣痹。

　　方药：二妙丸加味。苍术、黄柏、海桐皮各15g 防己、滑石、地龙各10g，丝瓜络、晚蚕砂各6g。便溏加木香、黄连;纳呆加焦三仙、薏苡仁。

　　2.热痹热盛

　　治法：清热利湿。

　　方药：白虎加桂枝汤加减。生石膏、薏米各20g，知母、黄柏、防己各12g，桑枝、滑石各10g，黄连6g。口干烦闷加藿香、佩兰;口干多饮加花粉、葛根、石斛;关节痛甚加赤芍、丹皮。

　　3.热痹阴虚

　　治法：养阴清热，利湿宣痹。

　　方药：生脉饮加味。生地、麦冬、党参各15g，石斛、黄柏、桑枝各10g，五味子、晚蚕砂各6g。心悸甚加酸枣仁、丹参;气虚加黄芪、茯苓;低热不退加青蒿、丹皮。