小儿风湿热

　　小儿风湿热鉴别诊断

　　1.与病毒性心肌炎相鉴别

　　病毒性心肌炎无心外的风湿表现，而且急性期后杂音趋轻，不似风湿性瓣膜病杂音响亮且持久不消。病毒性心包炎可闻摩擦音，但多不伴杂音。心电图多表现为ST段或T波改变、期前收缩，而非P-R间期延长。

　　2.与幼年型类风湿病相鉴别

　　关节的症状迁延时久，以后留有关节畸形和功能障碍。而风湿性关节炎即使未经治疗，亦能于数日内自行消失，不留后遗症。类风湿病不侵犯心瓣膜。

　　3.与先天性二尖瓣病变相鉴别

　　出现心脏症状早，常在3岁以内发现器质性心脏杂音，无心外风湿的表现。

　　4.与非特异性肢痛(生长痛)相鉴别

　　多发生于下肢，夜间或入睡尤甚，喜按摩，局部无红肿。

　　5.与急性化脓性关节炎相鉴别

　　急性化脓性关节炎为全身脓毒血症的局部表现，中毒症状重，好累及大关节，血培养阳性，常为金黄色葡萄球菌。水杨酸制剂无效。

　　6.与急性白血病、淋巴瘤和肉芽肿相鉴别

　　急性白血病除发热、骨关节疼痛外，有贫血、出血倾向、肝、脾及淋巴结肿大。周围血片可见幼稚白细胞，骨髓检查可予鉴别。应注意血象和骨髓象的变化。其他淋巴瘤和良性肉芽肿也有类似的症状。

　　7.与系统性红斑狼疮相鉴别

　　系统性红斑狼疮有发热、关节痛、心脏炎、肾脏病变等，类似风湿热，但有对称性面部蝶形红斑，白细胞计数减少，ASO阴性，血中抗核抗体、抗双链DNA抗体，有时有抗Sm抗体阳性，有助于排除本病。

　　8.与莱姆病(Lyme病)相鉴别

　　莱姆病是由蜱传播的一种流行病。临床表现为发热，慢性游走性皮肤红斑，反复发作性不对称性关节炎。多发生于大关节，可有心脏损害，多影响传导系统，心电图示不同程度的房室传导阻滞。亦可出现神经症状，如舞蹈症、脑膜脑炎、脊髓炎、面神经麻痹等。实验室检查循环免疫复合物阳性，血沉增快。血清特异性抗体测定可以鉴别。

　　9.与结核性关节炎(结核性风湿热)相鉴别

　　多为单个关节受累，好发于经常活动受摩擦或负重的关节，如髋、胸椎、腰椎或膝关节，关节疼痛但无红肿，心脏无病变，常有其他部位的结核病灶。X线显示骨质破坏。可出现结节性红斑。抗风湿治疗无效，抗结核治疗有效。

　　10.与结核菌感染过敏性关节炎(Poncet病)相鉴别

　　体内非关节部位有确切的结核感染灶，经常有反复发作的关节炎表现，但一般情况良好，X线显示无骨质破坏。水杨酸类药物治疗症状可缓解但反复发作，经抗结核治疗后症状消退。

　　11.与链球菌感染综合征相鉴别

　　在急性链球菌感染的同时或感染后2～3周出现低热，乏力，关节酸痛，血沉增快，ASO阳性。心电图可有一过性过早搏动或轻度ST-T改变，但无心脏扩大或明显杂音。经抗生素治疗控制感染后，症状迅速消失，不再复发。

　　12.与亚急性感染性心内膜炎相鉴别

　　多见于原有心瓣膜病变者。有进行性贫血，脾脏肿大，瘀点瘀斑，杵状指，可有脑、肾或肺等不同部位的栓塞症状，反复血培养阳性。超声心动图可在瓣膜上发现赘生物。