会阴切开缝合术适应症
会阴切开缝合术不适宜人群
无特殊禁忌证。
会阴切开缝合术术前
会阴切开缝合术注意事项:
1．阴部神经阻滞麻醉。
2．估计切开后5-10min内胎儿即可娩出时施术为宜。
3．根据会阴条件、胎儿大小、是否手术助产等决定切口适当大小。
4．切口缝合应以使解剖层次对齐、不留死腔、彻底止血和针距适中为原则。
5．术后常规作直肠指诊，如有缝线穿透直肠壁，应拆除重缝。
会阴切开缝合术术前准备:
注意安抚患者心理
会阴切开缝合术手术过程
文- 第1步
（1）会阴正中切开术（MedianEpisiotomy）：胎头拨露时即予消毒外阴，铺好无菌巾、单。局麻或阴部神经阻滞麻醉下。胎头一着冠，趁宫缩间歇，伸两手指入阴道撑起会阴体，置入剪刀一叶，待宫缩一阵高峰后，剪开会阴体达肛门括约肌前1cm许，亦可继续向左或右45°再剪0.5～1cm，以免延裂及肛门括约肌，待下一阵宫缩时一手保护会阴，另一手助儿头俯屈，使以最小周径娩出。剪开太早则会阴尚未充分扩张，伤口易延裂，但若未着冠时已出血，表示已自然撕裂，应及时剪开。<br/><br/>待胎盘娩出，检查完整，子宫收缩好，出血不多，即可缝合。缝合前清洗伤口，消毒，铺巾，检查有无延裂。用2-0肠线连续缝黏膜，对齐处女膜环，在舟状窝处结扎。抽紧缝线，手指检查切口是否密合、平整。深缝两侧球海绵体肌断端1针，间断缝会阴体。皮下组织较厚者肠线间断缝合，否则可连同皮肤用丝线间断缝合。缝合后清点丝线针数，消毒表皮。
- 第2步
（2）会阴左（右）中侧切开术（MediolateralEpisiotomy）：外阴准备和麻醉见前。正常分娩者做小切口，时机同正中切开；产钳或吸引器助产或臀产者则在即将分娩前进行，做较大切口。小切口自阴唇后联合正中开始左或右斜向45°一次剪开，会阴体高度膨隆时则略向上呈60°角，娩出胎儿后可自然恢复为45°。皮肤切口长约3cm，黏膜切口不够长者应予延长至与皮肤切口等长。大切口皮肤长达4～5cm，常需分二次剪开。注意剪断肛提肌，使切口中部无阻力，以免胎儿娩出时切口沿肛提肌内缘延裂至直肠。盐水纱布压伤口止血，有活动出血点应即缝扎止血。待胎儿娩出后羊水流经伤口，其中促凝物质可使渗血立即停止。<br/><br/>产钳助产或臀产常使阴道伤口向上延至穹窿，向后深及直肠前、侧壁，有时除侧切伤口外，会阴体亦裂开，甚至累及肛门括约肌和直肠。这种伤口不整齐，出血多。<br/><br/>会阴左（右）中侧切伤口的缝合参见会阴Ⅱ度裂伤修补术。
- 第3步
（3）皮肤除丝线间断缝合外，尚可用连续表皮下缝合（Continuous Subcuticular Suture）或“8”字缝合（shute technique）。<br/><br/>表皮下缝合系用三角针穿3-0肠线，自切口远端紧贴皮下缝合1针，打结，剪去一头线尾，连续皮下褥式缝合至阴道口，打结，剪去线头。此法适用于较小切口，无复杂裂伤者。术后不需拆线。但如感染化脓，则不如间断缝合易予扩创引流。<br/><br/>“8”字缝合系将皮肤与皮下组织连续缝合，用三角针穿7号丝线。注意要深带皮下组织，结扎松紧适度。此法优点为皮下无线结，拆线后组织软，愈合好。但技术不熟练者易留死腔。
会阴切开缝合术术后
会阴切开缝合术并发症:
（1）失血：造成会阴切口出血多的原因有：①侧切或中侧切易伤及会阴动静脉，出血较正中切开多；②会阴切开较早，胎头未能压迫会阴组织者出血较多，切口大，未能立即娩出胎儿则出血尤多；③手术产引起复杂裂伤；④妊娠高血压综合征；⑤凝血机制障碍，如弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜等。
接产者有时将伤口出血误认为子宫收缩不良出血，以致延误救治。伤口出血一般开始于胎盘娩出前，为持续性活动性流血，与宫缩无关，给予宫缩剂无效。而子宫出血多在宫缩或用手按揉宫底时流出，常含大血块。但亦有伤口流血积于阴道深部，按压子宫时推出的。
接产者应于会阴切开后便注意伤口流血情况，有活动出血处应立即缝扎，不可一味用纱布压迫止血；胎盘娩出后应迅速缝合伤口；属凝血机制障碍者针对病因处理；因失血致休克者补充血容量纠正休克。
（2）会阴血肿：血肿发生的原因有：①漏扎回缩的血管断端；②出血点未及时缝扎，或基本操作欠正规，止血不完善；③缝针刺破组织内的血管，而当时无从发觉；④深部血管挫裂伤，血液不外流，致术时未发现。故对血肿的预防和处理，除完善术时操作外，尚需术后严密观察，及早发现处理。
产后会阴血肿的症状主要为伤口疼痛逐渐加剧，肛门坠胀，检查局部肿胀和压痛逐渐加重，肛门指诊可及囊性肿块。
会阴血肿小，观察下不继续增大者予冷敷，给予止血药，继续增大者应拆除伤口缝线止血，并重新缝合。
（3）切口感染：感染发生的主要原因有：①无菌操作不合要求，切口污染；②缝合技术不佳，留有死腔，或缝线过密、结扎过紧，影响血供而致组织坏死；③血肿基础上感染；产前原有阴道感染，如滴虫性阴道炎。
感染状态多出现于术后3～5d后，产妇伤口持续疼痛，或一度减轻后加重，常呈跳痛状，局部红肿，用手指按压切口有软化处，扩开即可见炎性渗出物或脓汁溢出，空腔大小、深浅不一。有些产妇虽诉伤口痛，但检查无明显异常，经用抗生素、热水坐浴等治疗仍不缓解，常于出院后不同时间来诊时发现切口局部隆起，挑开表皮见一至数个线头，清除后可痊愈。
感染早期应给予抗生素及局部热敷、坐浴或理疗，一旦发现空腔或脓肿，即应彻底扩创引流。脓腔通阴道者，应将窦道以下全部扩开，待局部清洁，长出新芽后酌行第二次缝合。
会阴切口二次缝合（SecondaryRepairofEpisiotomy）可在骶麻、阴部神经阻滞麻醉或局麻下进行。先将伤口边缘修剪整齐，轻刮肉芽面造成糙面。黏膜用1-0肠线间断缝合，皮肤、皮下及肌肉用7号丝线或尼龙线间断全层，外露线段可穿一细皮管以保护皮肤。5～7d拆线。
会阴切开缝合术术后护理:
正中切开和小型中侧切开可48h拆线。大型中侧切72h拆线，“8”字缝合5d拆线。
会阴切开缝合术饮食保健:
适宜饮食：
清淡食物
