诺卡菌病

　　一、症状

　　奴卡菌侵犯皮肤和内脏，发生局部和全身感染，引起多种临床表现。

　　1.皮肤感染 皮肤受创后引起病原菌侵入而发病，亦可由肺部病变发展而来。臂部可出现链状排列的皮下结节群，呈孢子丝菌病样奴卡菌病。也可表现为脓肿及慢性瘘管或疣状损害类似皮肤结核，有的病人可发生广泛的水疱性皮疹和坏疽性皮肤奴卡菌病，其表现开始为局部轻度疼痛，皮肤结节可向周围缓慢地扩展并溃破，溃疡表面有黏滞的黄白色脓液。破溃后迅即愈合，但又在其他部位发生新的脓肿。

　　2.肺部感染 约75%的病例侵犯肺部，呈急性或亚急性起病，免疫功能低下者常呈急性起病。表现为小叶性或大叶性肺炎，以后趋向于慢性病程，可类似肺结核病表现。肺诺卡菌病继发引起血源性播散和发展为皮肤诺卡菌病。

　　(1)呼吸道症状：咳嗽，开始为干咳，无痰，继而产生黏脓性痰，也可在痰中带血;若有空洞形成，可有大量咯血。

　　(2)全身症状：发热、盗汗、胸痛、消瘦、全身不适，体温在38～40℃之间。

　　(3)组织症状：胸部X线表现多种多样，无特异性。如肺段或肺叶浸润性病变，有脓肿和空洞形成，坏死性肺炎，大叶性肺炎，孤立性或多发性结节，胸腔积液，支气管胸膜瘘等。当胸腔淋巴结肿大时，常因压迫食管而引起吞咽困难。累及胸膜可发生胸膜增厚、胸腔积液或脓胸。亦可表现为肺内出现粟粒大至豌豆大的灰黄色或灰红色小结节性阴影，但较为少见。

　　3.脑部感染 约1/3病例有中枢神经系统受侵犯，少数原发，多由肺部病灶迁徙而来。引起脑膜炎、多发性脑脓肿，脑脓肿可以相互融合成大的脓肿。出现脑膜刺激症状或脑占位性病变，可有(1)植物神经症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、不规则发热、乏力。(2)脑血管症状：抽搐、麻木、偏瘫、颈项强直、神志不清。(3)视神经症状：视力障碍、视盘水肿。(4)外周血管症状：瘀血、外周血白细胞增高。

　　4.播散性感染 常由肺部病变开始血行播散到全身。肾脏是继脑以后较常见受累的部位，同时可发生心内膜炎、心肌炎和心包炎，引起心瓣膜、心肌、心包组织病变和心血管症状。肝、脾、肾上腺、胃肠、淋巴结以及肋骨、股骨、椎骨、骨盆和关节亦可受累，引发上述器官组织发生炎症反应、化脓性病变，骨关节积液疼痛。严重者可导致脏器功能衰竭。而胰腺、甲状腺、眼、耳、脊髓、垂体、膀胱受累较为少见。

　　诊断主要依据痰或脓液的细菌学检验，找到病原体才能确诊。因此，对临床表现怀疑本病的病例，应及时进行多途径检查。