老年人结肠憩室

老年人结肠憩室一般治疗

　　一、治疗

　　对结肠憩室症的治疗方案一部分取决于病人的症状。

　　1.伴有憩室炎性疼痛的治疗 推论其疼痛主要源自结肠的痉挛或过度的节段收缩而非炎症本身。过去对此类病人常给予少渣饮食，但目前多趋向于给病人吃通便的食物3周直至症状缓解，治疗无效者可加服解痉药，也有人主张试行乙状结肠环肌切开术，据报道90%无效。还有人主张重症者试行乙状结肠切除术。

　　2.无合并症的憩室炎 主张保守治疗。包括：选用高纤维饮食、消炎止痛(不用吗啡)4～5天。给麦糠治疗者半数可望症状缓解，1/3可能还有轻微症状，复发者5%～10%。重症者需住院治疗，应让肠道休息，抗感染，防止和减少并发症。禁食，腹胀呕吐者应放置鼻导管，小肠梗阻应留胃管，静脉补液，维持液体量、尿量、电解质、酸碱平衡和能量的摄入，抗生素应针对革兰需氧大肠埃希菌和厌氧脆弱拟杆菌，如氨基苷类、头孢替坦等，也可用头孢三代和B-内酰胺酶抑制剂，抗生素维持7～10天。

　　3.有合并症的憩室炎

　　(1)外科治疗：以下情况需紧急手术。憩室脓肿穿破所致的弥漫性腹膜炎、憩室炎在抗生素治疗的情况下症状仍进行性加重形成脓肿、肠梗阻、脓毒败血症、继发结肠膀胱瘘，抗生素治疗无效。急诊手术危险较大，特别老年人伴心肺功能减退者。治疗憩室炎有多种手术方法。一期方法是憩室病进行择期手术，二期方法即先行切除受累肠段，随后闭合结肠瘘。三期方法即先进行横结肠造瘘术和盆腔引流术，然后再切除受累肠段、最后闭合结肠瘘，现此法已少用。具体如下：①腹膜炎：若表现为局限性者仍以严密观察下行非手术治疗为主。若炎症弥漫或已形成脓肿则应予积极手术治疗，术中患病段肠管仅为发炎，多不常规进行右半结肠造瘘术而是腹腔冲洗脓液引流。若有肠穿孔时过去常行横结肠造瘘术，但因其发生率高达10%～30%，左半结肠内含有大量粪便仍可能经穿孔处漏出。目前有人主张探查后如明确找到穿孔病变处，行一期结肠切除吻合术(年老体弱者除外)。②瘘：病人可能因乙状结肠与膀胱阴道穹隆或小肠襻粘连而成瘘。自发性粪瘘病人可表现为慢性病容、下腹压痛、间断性腹泻、气尿和阴道排粪等，这种瘘管常不能自行愈合，即使同时作结肠造瘘大多数病人应行乙状结肠切除术一期吻合，并同时修补受累脏器、瘘口。③出血：如为大量出血经非手术治疗无效时，可先行动脉造影进行定位后，如果病人情况允许可行一期出血肠段切除吻合术或肠切除与肠造瘘分期手术。④腹腔脓肿：经非手术治疗无效者可予手术引流加近端结肠造瘘术。

　　(2)择优方案：饮食治疗，消炎止痛。

　　(3)康复治疗：定期复查，如有合并症则进一步治疗，同时对病人进行健康教育。

　　二、预后

　　并发症发生率为5%，死亡率1/1万。