异常子宫出血宫腔镜

如果女性出现反复的无排卵性异常子宫出血、怀疑有子宫内膜病变或怀疑有不全流产而行超声检查时发现宫腔粘连等情况，可进行宫腔镜手术。宫腔镜手术属于微创操作，在麻醉下将一根纤细的镜子由阴道进入宫腔，然后使用特殊的仪器对患者的宫腔情况进行观察，并且可以对异常情况作出相应的处理。

一、适应证

1.诊断：对于无法解释的少量持续或间断性出血、可疑宫腔粘连、可疑残留胚胎组织、可疑巧克力囊肿等患者，可通过宫腔镜明确病因。

2.治疗：如子宫内膜息肉摘除术、子宫黏膜下肌瘤切除术、子宫内膜去除术、子宫畸形矫正术、宫腔内异物取出术、不孕症宫内辅助生殖技术中的取精卵前宫内授精术、不明原因复发性流产宫内因素的诊查和治疗等。

二、禁忌证

1.一般禁忌：全身感染；心脑血管疾病；急性炎症期；血液病及凝血功能障碍；严重的高血压；严重的精神疾患；严重的宫颈硬肿瘤等。

2.绝对禁忌：妊娠期患者、带器妊娠者、盆腔广泛感染者均属禁做此项手术。

三、术前准备

1.完善相关实验室检查，包括血常规、C-反应蛋白、血型、出凝血时间、肝肾功、传染病筛查(梅毒、艾滋)、输血前全套等。

2.完善影像学检查，包括超声检查以了解宫体大小、形态、位置以及卵巢状态，除外双子宫、双附件占位性病变，还应行宫腔输卵管造影评估输卵管通畅程度等；磁共振成像(MRI)检查排除垂体瘤等颅脑病变所致的继发性闭经；数字化减影血管造影(DSA)检查排除门脉高压导致的上消化道出血风险。

3.签署知情同意书。

4.完善肠道准备，服用泻药清洁灌肠，使膀胱充盈并暂时逼尿括约肌放松，便于在腹压降低的情况下，宫腔镜从阴道进入宫腔。

5.术前行机械性扩张宫颈，以免宫腔镜通过宫颈口时发生损伤。

四、术后护理

1.生命体征监测：术后6小时内严密监测体温、血压、脉搏、呼吸等各项生命体征变化，注意有无发热、失水过多、血压下降、脉搏细弱、面色苍白、胸闷气短、头晕乏力等症状。

2.饮食护理：术后6小时以内禁食、禁水，6小时以后流质饮食，72小时后半流质饮食，逐渐恢复正常饮食。

3.活动指导：术后需平卧1天，根据病情给予适当活动，鼓励早期下床活动，预防深静脉栓塞、肠梗阻、肺部感染等并发症的发生。

4.其他方面：保持外阴清洁，勤换卫生巾及内衣裤，避免受凉，遵医嘱应用抗生素预防感染。