关玉盘：单纯性脂肪肝需要用药吗？

关玉盘消化内科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京朝阳医院

名医介绍：49年从医经验,毕业于首都医科大学主任医师、教授，中华医学会北京内镜分会委员。1967年毕业于首都医科大学医疗系，从事消化内科近30年，在中华内科杂志、中华内镜杂志等发表论文30余篇。中华医学会北京内镜分会委员。是《中华新医学》、《中华中西医结合》等杂志的编委。擅长领域：从事消化内科近30年，专业涉及：1、慢性肝炎、肝硬化，免疫性肝病；2、胆胰疾患；3、胃炎，消化性溃疡；4、上消化道出血；5、炎性肠病；6、胃肠动力性疾病；7、消化内窥镜检查及镜下治疗；8、内镜超声。

　　脂肪肝按其发展进程，一般是从单纯性脂肪肝开始，逐渐发展成脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化。单纯性脂肪肝是脂肪肝发生最初的阶段。由于不健康的饮食和生活习惯（吃得多、动得少）、酗酒、药物和化学毒物的损伤等，造成肝脏脂肪代谢出现了异常，脂肪开始在肝细胞内堆积。

　　单纯性脂肪肝可无临床表现，容易被患者忽视，部分患者可表现为疲乏感、食欲差、恶心、口臭、腹胀、便秘等，通过B超等检查可被发现。部分患者可表现为上述症状加重，肝区不适或隐痛等，还可同时伴有糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑血管疾病等。

　　单纯性脂肪肝阶段尚未出现肝细胞损伤，肝功和转氨酶等都完全正常。这是脂肪肝防治的最佳阶段，同时也是最容易被忽视的危险阶段，如能及早发现，及时治疗，可以完全恢复正常。

　　治疗上相对简单。首先，改变不良生活习惯是治疗的 本。这个时期的脂肪肝患者大多可以通过减肥、戒酒、控制脂肪摄入、避免有害物质暴露等途径给肝脏“减肥”，让肝脏完全恢复正常。如果是影像学或者肝穿刺检查认为脂肪肝比较严重时，可以辅以药物治疗，如补充肝脏代谢所需的维生素C、维生素E，口服多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟、双环醇等保护肝细胞膜等药物。如果患者体重指数、血压、腰围、血糖、血脂等指标判断，属于代谢综合征或代谢综合征高危人群，那么还应该及时服用二甲双胍等药物增加人体对胰岛素的敏感性，缓解胰岛细胞的“工作压力”，推迟或消除代谢综合征的发生。

　　在单纯性脂肪肝的综合治疗中，保肝药物是一种辅助治疗措施，是一个短期的强化行为；而需要病人长期高度重视和调整的，是病人的饮食、运动和不良行为的修正。这些非药物治疗措施需要贯彻终身，否则脂肪肝就是治好了也会复发。