李胜龙：PPH手术并非万能

李胜龙 肛肠科副主任医师

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名医介绍：副主任医师，21年从医经验,对肛门直肠良性疾病的治疗具有痛苦少，疗效好，无复发的特点，对各类复杂性肛瘘、内痔、外痔和混合痔的各种微创治疗（注射、套扎、PPH等）具有丰富经验，尤其擅长各种高位复杂性疑难性肛瘘的治疗和ＰＰＨ治疗巨大型痔。

　　只要四个字便可言简意赅地概括人群中的痔疮发病率：十人九痔。据数据调查显示，痔疮作为一种常见多发病，在我国的发病率已达到46.3%，虽然尚未像传说中的十人九痔那么恐怖，但近五成的发病率俨然不可小觑。

　　有“痔”者，事难成。不仅在个人饮食上得小心翼翼，不得粘荤带辣重口味，而且在起居中也难以如同一个正常人一样生活：趴着、侧着、躺和坐两种常规姿态不得不令有“痔”之士“忍痛割爱”。最为别扭的是，由于痔疮发作时的疼痛，连蹩脚的行走姿势都会招来异样眼光，何况痔不在四方，而在私处，难言之隐是只可意会不得言传。

　　有需求就会有市场，随着痔疮发病率的逐年增高各种应对手段也与日俱增：中的、西的、药物的、手术的。有“痔”者寻遍天下医院，只为找一条能够治疗效果好、手术痛苦小的治疗方法，这时候，PPH微创手术腾空出示，用高科技、先进、手术时间短、出血少、痛苦轻几个光鲜的词组来与传统手术加以区别。某一程度上，赖于广告宣传的强势效应，PPH为一些长期徘徊于痛苦和治而不愈灰暗地带的有“痔”人士们开了另一扇窗。多了一项选择对于广大痔疮患者来说无疑是件好事，但又有多少人能够真正从本质上了解PPH手术呢？

　　何谓PPH手术

　　PPH微创手术又称为“痔上黏膜环切术”，在中国开展临床上的治疗运用已经差不多十年有余，如此算来，的确难以算上是个新技术。所谓PPH微创手术主要借助于一种名为“PPH吻合器”的一次性医疗器具，起初由国外强生医疗公司生产，目前国内也有相应的医疗器械运用于临床。PPH微创手术的原理是建立在“肛垫理论”的基础上，不同于传统观点，这种理论认为正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一种称之为“肛垫”的特殊组织结构，这种组织在胎儿时即已形成，其功能是协助肛门的正常闭合，起节制排便作用。正常情况下，肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上，排便时受腹压作用被推向下，排便完后借助其自身的收缩功能，缩回到肛管内。当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之即形成痔。

　　PPH手术就是使用“PPH吻合器”将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，结扎缝线后击发吻合器，即可将脱垂的黏膜带切除下来。这种手术整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的 源。

　　专家释疑：PPH手术并非万能

　　“每一样手术都是具有针对性的，PPH手术也不例外。”南方医院肛肠科的李胜龙副教授告诉小编。痔疮 据病情轻重程度分为4个度，对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度混合痔和内痔脱垂呈环状患者，这时才是将PPH手术例入选择范围的最佳时机。如果只是小范围轻度的外痔，李教授表示则可采取保守治疗的方式，并不是患上了痔病PPH手术都能一刀切。至于像Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ内痔脱垂患者是否能够顺利进行PPH手术并且除掉病患，也得 据患者的自身情况才能决定。

　　痔疮是不存在 治的情况的，最好的至于情况就是在治疗后--无论是保守治疗还是手术治疗--减小肛门处的便血、肛裂、疼痛痛苦和降低复发率。任何外科手术都充满了不确定性，PPH手术也不例外。并不像某一些言过其实的医疗广告所言，PPH手术裹挟着高科技、无痛苦、不复发等让有“痔”之士眼前一亮的词语能彻底 除痔疮痛苦，它的优势只是相对而非绝对。和传统手术一样，PPH手术不能保证在手术过程中完全无痛苦，至于同传统手术相比能减轻多少，小编回答不出来，专业医生也回答不出来，感觉这么主观的东西只有两种手术都体验过的患者才能有切身感受。珠江医院肛肠科的陈凯教授在电话里接受采访时告知小编：“PPH手术要么就是不出血，要不然就是出血量大得惊人，哗哗不止。”听上去这有些骇人，但起码打破了一些有关于PPH宣传上所说的无痛苦、出血少的定论。

　　李教授介绍，痔疮的复发率与PPH手术被宣传得有多先进也难成反比例关系。PPH手术用时短--只需半小时、恢复快--恢复情况佳者从手术到出院只要一周时间这两个优点是不争的事实，但至于说到能够比传统手术降低复发率就说不准了。有不少网友就抱怨在自己做过PPH手术之后数月仍然存在肛裂、肛痛、便血不止等现象，李教授解释，其实这并非能完全说明是PPH手术不成功，极有可能是做完手术之后痔病的快速复发，让患者PP处的痛苦应接不暇。由此看来，对于难于 治的痔病，PPH手术也难以保证它重新抬头的几率到底是多少。

　　如果按照小编如上所述，PPH手术至多是一项主要借助医疗器械所进行的手术。小编注意到曾经在网上就有网友对此表示出了极大的怀疑：宣传把PPH手术神化了，正是大家以为只要凭借医疗器械，无数水平低劣的肛肠科医生都将PPH手术列入自己的专长，好像谁拿上了笔都能画上一个圈一样。如果正如这位网友所言，那么医学这门以健康作为昂贵代价的严谨学科也只能算是扯淡了。小编特向李教授询问了在PPH手术上是否有对手术医生专门的要求呢？“在PPH手术刚兴起来的时候，这个没有被完全重视起来，但是现在，我们能够进手术室为患者进行PPH手术的医生都一定是要事先经过培训的，不可能让一个在此方面毫无实践经验的医生就拿着一把医疗器械上手术台。”李教授回答。在珠江医院陈凯教授看来，PPH手术是一项对医生医疗水平要求十分严格，不是没有经验的医生是完全不能站上手术台的。当小编问及是否有医生进行PPH手术的资格认证或者硬性标准时，李教授和陈教授的回答如出一辙：这个目前为止还没有任何规定来判断医生能否做PPH手术，一般都是经过培训的医生就能做手术。

　　目前在临床上应用的PPH吻合器有国产和进口之分，据李教授介绍，进口的PPS吻合器其实就是最初PPH手术进入中国时由强生医疗公司生产的，现在国内也有一些相应的PPH吻合器生产商，这一内一外生产商的区别，也就形成了国产和进口之分。选择哪一种PPH吻合器进行手术，这个决定权主要在于患者的荷包承受能力：如果是进口货洋玩意儿，价格大约是在4000--5000元左右，其中还不包含麻醉费用、手术费用和术后住院等费用；如果选择的是国有品牌，其中还是分有几个档次的，最便宜的只要800--1000元，中间还有2600、3200等价位，最高也不会超过4000块。李教授给小编算了笔账，就算是选择国有品牌中等价位的PPH吻合器来进行手术，算上麻醉费、手术费、住院等费用，加起来也差不多9000--10000块钱了，对于普通工薪阶层的患者来说，也确实是一笔不菲的治疗费用。所以，正如小编上面所说，如果要做PPH手术了，还真得在心里头划算划算。李教授坦言，其实现在国产的和进口的在临床手术治疗效果上，已经几乎没有大的差别，最多也恐怕是进口的器械能博得一个品牌优势。从陈凯教授那里小编了解到，虽说进口的PPH吻合器和国产的并无大差别，但那也是针对于国产吻合器中规格品质较高而言，陈教授坦率地说：比如国产中800--1000那种，做起手术来对病人和医生都是一种挑战，本来半个小时的手术要将近三个小时之久，三个小时的痔疮手术，哪怕是再高效再轻松相比病人和医生在这几个小时之后呈现出来的面部表情肯定是扭曲的。“珠江医院用的都是国产的PPH吻合器，规格相对较高的那种，价格在2900左右，如果全套PPH做下来的话，也得需要9000块钱左右。我还是认那个理，一分钱一分货。像PPH这种手术，决定终身幸福的事情，可真马虎不得。”陈教授笑着说。屁股上的事情，也并非只是屁大点事那么简单。

　　然而，在PPH手术全面占领广州各三甲医院的今天，李胜龙副教授告诉小编，在南方医院，大多数人还是愿意接受传统的手术而不是PPH手术，因为昂贵的手术费用首先就让他们望而却步了。