李胜龙：80%以上痔疮不需要手术

李胜龙 肛肠科副主任医师

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名医介绍：副主任医师，21年从医经验,对肛门直肠良性疾病的治疗具有痛苦少，疗效好，无复发的特点，对各类复杂性肛瘘、内痔、外痔和混合痔的各种微创治疗（注射、套扎、PPH等）具有丰富经验，尤其擅长各种高位复杂性疑难性肛瘘的治疗和ＰＰＨ治疗巨大型痔。

　　说到痔疮，很多人头脑中第一个出现的词会是“痛”。的确，痔疮的痛是常人难以想象的，尤其是割痔疮，更是让人痛不欲生。而说到消除痔疮带来的痛苦，我想，至少有90%的人会想到PPH。经过近些年医疗器械厂家和部分肛肠专家日以继夜、坚持不懈、轻伤不下火线的广告轰炸，几乎所有人都对PPH的“神通广大如雷贯耳。以至于很多人一到肛肠科就喊专家：“给我做个PPH”。“这部分患者，实际上是中了医疗广告的毒。”南方医科大学南方医院肛肠科李胜龙教授日前在接受39健康网专访时表示，痔疮的本源就是肛垫，是人体的正常组织，80%的痔疮病人是不需要手术治疗的。即便是要做手术的这部分，真正需要用到PPH的，也仅占总体病人数量的2%。

　　十人九痔并不是发病率90%

　　我们经常听到的一句话就是“十人九痔，十女十痔”，这是不是说在大街上随便拉10个人，不用诊断就可以断定里面有9个患有痔疮呢？对于大众的这种疑问，李胜龙教授解释，痔疮作为肛肠外科最常见的疾病，发病率确实很高，但也没有达到这样一个程度。

　　“十人九痔这样一个理论，主要是基于痔疮的本源说。现代医学认为，痔疮其实就是肛垫，是正常生理结构，并具备重要生理功能——精细的控制大便，敏锐的感觉肠内容物。如果一个人经常熬夜、喝酒、吃辣椒，必然会导致肛垫出血，出现肛垫出血的症状，就可以诊断为痔疮。而一个人从出生到死亡，一般都会在某一阶段发生肛垫出血，所谓，才有了十人九痔这样一个俗语。这并不是说现在社会上的每个人都有痔疮。”

　　50岁以上便血病人应做结肠镜

　　痔疮的早期症状，一般都表现在大便习惯的改变上。李教授建议，如果生活中出现便秘症状，应尽量去肛肠科做个肛门指检。通过指检，70%--80%的痔疮病人都可以进行确诊。“当然，手指的长度有限，对于太高的位置，显然摸不到。这时候，医生可以通过病史，建议病人做个肠镜或乙状结肠镜筛查。50以下的病人，先治痔疮，如果还有出血，再作进一步的检查。而50岁以上的便血病人，应尽量一开始就做结肠镜检查。”

　　相比较与胃镜，肠镜的检查费用要稍高一点，广东省物价局的定价是347.5元。因为现在很少采取灌肠的方法，都是病人直接吃泻药，泻药的价格是80元。如果病人需要做无痛肠镜，就要加上静脉麻醉的费用500元左右。算下来，如果做一个无痛结肠镜，费用至少在900元以上。

　　80%痔疮病人不需要手术治疗

　　痔疮的本源是肛垫。肛垫的主要成分是血管，又处于肛门的末端，所以，如果要预防痔疮发作，最主要的办法就是防止一些刺激性的导致静脉曲张的因素。饮食方面尽量避免辛辣刺激的食物；工作学习时避免久坐，平时做40分钟就应该起来活动活动；保证大便通畅，尽量避免便秘；还有就是不要长时间蹲厕，防止肛门脱出。

　　李教授强调，其实痔疮并不可怕，它只是一个正常的结构。就像感冒发烧，或者说像老年人的基础疾病，是一种退行性病变。很多人有痔疮，但不一定需要治疗。即便是治疗，原则上应该能不做就尽量不做手术，以免造成不必要的破坏。事实上，80%以上的痔疮不需要手术。

　　“当然，如果肛垫已经发生病理改变，脱出或是肿胀，不切掉就消除不了症状，这时候就必须对脱出部位进行手术。但总体而言，需要手术解决问题的这部分病人是很少的。

　　100个病人仅两个适合做PPH

　　其实，痔疮本身有自愈性和发作性的倾向，如果注意饮食，按时作息，轻微的痔疮一般都会自我修复。反之，就会充血水肿，扩张甚至是脱出。一旦发生这种情况，就需要进行干预治疗。对于内痔，一般可以采用硬化剂注射的办法，在李教授的办公室，小编就目睹了他给一位患者做硬化剂注射治疗的过程，注射完成，患者就可以下地行走。李教授表示，现阶段这种硬化剂有三种，一种是芍倍，270元一支，一种是矾藤痔注射液，80元一支，最便宜的一种是消痔灵，4元一支，但是很遗憾，因为没有什么盈利空间，广东省药事委员会没有把消痔灵纳入招标范畴。

　　注射之外，就是手术。对于外痔比较大、经常发作并有增大趋势或者内痔脱出甚至卡在外面，需要手送回去的这部分患者，李教授建议进行手术治疗。“很多人惧怕手术，其实，手术是解决痛苦。并不是增加痛苦。”对于PPH手术这种从2000年7月份开始引进刀国内的新术式，李教授坦言，对于部分患者，PPH有着很好的疗效，但是，在100个痔疮病人里面，仅有2个是pph最佳适应症（环形，全部脱出）。而且，pph会有一定的并发症，病人的花费也比较多，在选择这种手术前，医生必须尊重病人的决定。 据病人的病情做一个个性化的治疗选择。

　　PPH手术费用，普遍在7000以上

　　除了手术方式，手术费用也是很多患者关心的一个问题。李胜龙教授透露，如果是外科手术，在门诊做，局部麻醉下，一般要1000-2000元。如果是做套扎，采用进口套扎器，也要2500元左右。而pph，即便是采用用国产的吻合器，2960，加麻醉费1000，手术费1500，用药、术前检查、术后病理化验，加起来总共也要7000多。对于很多患者来说，这是难以承受的。

　　有人拿pph手术时间短做文章，李教授表示，其实不管是外科手术还是PPH，手术时间都比较短。不过为了安全起见，一般都控制在40分钟左右。手术中发现有渗血，就应该封闭住，避免出血风险，因为pph的主要并发症就是大出血。