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李胜龙:80%以上痔疮不需要手术

2016-03-2138健康网
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核心提示:说到痔疮,很多人头脑中第一个出现的词会是“痛”。的确,痔疮的痛是常人难以想象的,尤其是割痔疮,更是让人痛不欲生。而说到消除痔疮带来的痛苦,我想,至少有90%的人会想到PPH。经过近些年医疗器械厂家和部分肛肠专家日以继夜、坚持不懈、轻伤不下火线的广告轰炸,几乎所有人都对PPH的“神通广大如雷贯耳。

李胜龙 肛肠科副主任医师
查看名医介绍收起名医介绍南方医科大学南方医院
名医介绍:副主任医师,21年从医经验,对肛门直肠良性疾病的治疗具有痛苦少,疗效好,无复发的特点,对各类复杂性肛瘘、内痔、外痔和混合痔的各种微创治疗(注射、套扎、PPH等)具有丰富经验,尤其擅长各种高位复杂性疑难性肛瘘的治疗和PPH治疗巨大型痔。

  说到痔疮,很多人头脑中第一个出现的词会是“痛”。的确,痔疮的痛是常人难以想象的,尤其是割痔疮,更是让人痛不欲生。而说到消除痔疮带来的痛苦,我想,至少有90%的人会想到PPH。经过近些年医疗器械厂家和部分肛肠专家日以继夜、坚持不懈、轻伤不下火线的广告轰炸,几乎所有人都对PPH的“神通广大如雷贯耳。以至于很多人一到肛肠科就喊专家:“给我做个PPH”。“这部分患者,实际上是中了医疗广告的毒。”南方医科大学南方医院肛肠科李胜龙教授日前在接受39健康网专访时表示,痔疮的本源就是肛垫,是人体的正常组织,80%的痔疮病人是不需要手术治疗的。即便是要做手术的这部分,真正需要用到PPH的,也仅占总体病人数量的2%。

南方医院肛肠科李胜龙:80%以上痔疮不需要手术

  十人九痔并不是发病率90%

  我们经常听到的一句话就是“十人九痔,十女十痔”,这是不是说在大街上随便拉10个人,不用诊断就可以断定里面有9个患有痔疮呢?对于大众的这种疑问,李胜龙教授解释,痔疮作为肛肠外科最常见的疾病,发病率确实很高,但也没有达到这样一个程度。

  “十人九痔这样一个理论,主要是基于痔疮的本源说。现代医学认为,痔疮其实就是肛垫,是正常生理结构,并具备重要生理功能——精细的控制大便,敏锐的感觉肠内容物。如果一个人经常熬夜、喝酒、吃辣椒,必然会导致肛垫出血,出现肛垫出血的症状,就可以诊断为痔疮。而一个人从出生到死亡,一般都会在某一阶段发生肛垫出血,所谓,才有了十人九痔这样一个俗语。这并不是说现在社会上的每个人都有痔疮。”

  50岁以上便血病人应做结肠镜

  痔疮的早期症状,一般都表现在大便习惯的改变上。李教授建议,如果生活中出现便秘症状,应尽量去肛肠科做个肛门指检。通过指检,70%--80%的痔疮病人都可以进行确诊。“当然,手指的长度有限,对于太高的位置,显然摸不到。这时候,医生可以通过病史,建议病人做个肠镜或乙状结肠镜筛查。50以下的病人,先治痔疮,如果还有出血,再作进一步的检查。而50岁以上的便血病人,应尽量一开始就做结肠镜检查。”

  相比较与胃镜,肠镜的检查费用要稍高一点,广东省物价局的定价是347.5元。因为现在很少采取灌肠的方法,都是病人直接吃泻药,泻药的价格是80元。如果病人需要做无痛肠镜,就要加上静脉麻醉的费用500元左右。算下来,如果做一个无痛结肠镜,费用至少在900元以上。

  80%痔疮病人不需要手术治疗

  痔疮的本源是肛垫。肛垫的主要成分是血管,又处于肛门的末端,所以,如果要预防痔疮发作,最主要的办法就是防止一些刺激性的导致静脉曲张的因素。饮食方面尽量避免辛辣刺激的食物;工作学习时避免久坐,平时做40分钟就应该起来活动活动;保证大便通畅,尽量避免便秘;还有就是不要长时间蹲厕,防止肛门脱出。

  李教授强调,其实痔疮并不可怕,它只是一个正常的结构。就像感冒发烧,或者说像老年人的基础疾病,是一种退行性病变。很多人有痔疮,但不一定需要治疗。即便是治疗,原则上应该能不做就尽量不做手术,以免造成不必要的破坏。事实上,80%以上的痔疮不需要手术。

  “当然,如果肛垫已经发生病理改变,脱出或是肿胀,不切掉就消除不了症状,这时候就必须对脱出部位进行手术。但总体而言,需要手术解决问题的这部分病人是很少的。

  100个病人仅两个适合做PPH

  其实,痔疮本身有自愈性和发作性的倾向,如果注意饮食,按时作息,轻微的痔疮一般都会自我修复。反之,就会充血水肿,扩张甚至是脱出。一旦发生这种情况,就需要进行干预治疗。对于内痔,一般可以采用硬化剂注射的办法,在李教授的办公室,小编就目睹了他给一位患者做硬化剂注射治疗的过程,注射完成,患者就可以下地行走。李教授表示,现阶段这种硬化剂有三种,一种是芍倍,270元一支,一种是矾藤痔注射液,80元一支,最便宜的一种是消痔灵,4元一支,但是很遗憾,因为没有什么盈利空间,广东省药事委员会没有把消痔灵纳入招标范畴。

  注射之外,就是手术。对于外痔比较大、经常发作并有增大趋势或者内痔脱出甚至卡在外面,需要手送回去的这部分患者,李教授建议进行手术治疗。“很多人惧怕手术,其实,手术是解决痛苦。并不是增加痛苦。”对于PPH手术这种从2000年7月份开始引进刀国内的新术式,李教授坦言,对于部分患者,PPH有着很好的疗效,但是,在100个痔疮病人里面,仅有2个是pph最佳适应症(环形,全部脱出)。而且,pph会有一定的并发症,病人的花费也比较多,在选择这种手术前,医生必须尊重病人的决定。根据病人的病情做一个个性化的治疗选择。

  PPH手术费用,普遍在7000以上

  除了手术方式,手术费用也是很多患者关心的一个问题。李胜龙教授透露,如果是外科手术,在门诊做,局部麻醉下,一般要1000-2000元。如果是做套扎,采用进口套扎器,也要2500元左右。而pph,即便是采用用国产的吻合器,2960,加麻醉费1000,手术费1500,用药、术前检查、术后病理化验,加起来总共也要7000多。对于很多患者来说,这是难以承受的。

  有人拿pph手术时间短做文章,李教授表示,其实不管是外科手术还是PPH,手术时间都比较短。不过为了安全起见,一般都控制在40分钟左右。手术中发现有渗血,就应该封闭住,避免出血风险,因为pph的主要并发症就是大出血。

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