风湿性心脏病

风湿性心脏病主要是由于风湿热所导致的心脏瓣膜受损、心肌受损而引起的一种疾病。在早期时可能无明显症状，随着病情发展可出现呼吸困难、咳嗽等不适症状。若想明确诊断为风湿性心脏病，则需要通过临床表现以及相关检查进行确诊。

一、临床表现

1.发热：常因链球菌感染所致的变态反应或纤维蛋白沉积于瓣膜及血管壁而致病。

2.关节疼痛：常见于膝、踝、腕、髋等大关节处，呈对称性发作，伴局部红肿、灼痛、触痛及皮肤发热等症状。

3.皮下结节：主要位于肘部伸侧和躯干下端，呈现淡红色或苍白色圆形或椭圆形浸润性小结节，质硬，无压痛，表面光滑，数目不等。

4.舞蹈症：患者会出现四肢、头部、躯体共济失调，表现为不能控制地做些笨拙而不规则的动作，并且有面部、下颌、上肢的快速抽搐动作。

5.心脏杂音：当二尖瓣关闭不全伴有不同程度的肺动脉高压时，在胸骨左缘第二肋间可听到收缩期喷射性杂音；当二尖瓣狭窄伴肺动脉高压时，在心尖区可闻及二级以上收缩中期吹风样杂音；当合并房间隔缺损时，在心尖区还可听到一种相对性的二尖瓣反流的双心房声音；当合并室间隔缺损时，在心浊音界内可听到相对性脉搏细弱。

6.其他：部分风湿性心脏病可并发亚急性感染性心肌炎，此时患者除上述典型风湿性心脏病的表现外，还会伴随全身肌肉酸痛、疲乏无力、心悸气短、头晕心慌、纳差、恶心呕吐、腹胀腹泻等不适症状。

二、辅助检查

1.血常规：可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例增高，贫血程度与病变严重程度相一致。

2.超声心动图：可以显示各型风湿性心脏病患者的二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣病变情况，同时还能观察到心脏结构改变的情况。

3.ABCD试验：又称为心电递降法，即P波消失，代之以高耸的撇形曲线(P’)，QRS波群低电压，T波粗大且高尖，U波倒置。此征象见于急性风湿热心肌炎早期，有助于诊断。

4.P-R间期延长：是指从P波开始至QRS波起点的时间，其正常值约为0.12s。如果该时间延长，提示可能存在右心室流出道传导阻滞，是风湿性心脏病常见的体表特征之一。

风湿性心脏病通常无法治愈，但可以通过药物治疗缓解症状，常用的口服药物包括阿司匹林肠溶片、醋酸泼尼松片等。必要时需采取手术治疗，如经皮球囊二尖瓣成形术、人工瓣膜置换术等。日常生活中应避免剧烈运动，以免加重心脏负担。