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关注胎儿健康防出生缺陷
核心提示：先天性心脏病、多指、唇腭裂为胎儿常见缺陷疾病，9月12日是中国预防出生缺陷日，本期名医堂特邀暨南大学附属第一医院妇产科李玮璟主任，李教授主要从事胎儿异常的产前诊断和宫内治疗，欢迎大家提问。活动期间（9月10日15：00－16：00），中国移动用户拨打125904030001与专家语音交流，并有机会获得专家稀缺门诊号。
- 李玮璟妇产科主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍 暨南大学附属第一医院
患者（女，42岁）：高龄产妇排除畸形做什么检查？
李玮璟：和正常的一样，必要时要做诊断。如果筛查出你是高风险的话，需要做羊水、脐带血等相关检查，建议高龄产妇产检次数多一些。如果是高风险就需要做羊水穿刺。
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患者（女，25岁）：我在不知道怀孕的情况下，喝了酒， 孩子能要吗？怀孕3周，22号排卵期，29号喝酒。
李玮璟：这个孩子是可以要的，喝酒对小孩的影响，我们叫做酒精儿，酒精儿是母亲体内酒精有一定浓度，而且是持续一定时间才会有的。你如果只是喝了一次，不是天天喝酒是没关系的。
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患者（女，37岁）：李主任，你好，我一个正常剖腹产，5周的时候生病死了，怀二胎时一直高血压，所以也引产了，当时医生建议减重降血压，现在血压是140/90mmhg，能能要孩子吗？会妊娠高血压吗？
李玮璟：孩子还是应该要的，没有孩子的家庭是不完整的。140/90mmgh的血压对怀孕而言有点高，但还是可以的。建议你来广州做个详细的检查，如果不方便来广州，我建议你在孕16周开始服用一些阿司匹林，这样会减少或推荐你出现妊高症。
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患者（女，32岁）：孕23周B超显示，左右侧脑室宽约8mm，其余数据正常，医生怀孕是脑积水，建议复查。29周复查，右侧脑室4mm，左侧脑室7.6mm，请问这个是脑积水吗？
李玮璟：首先脑积水的诊断不是那么简单就诊断的，但从你提供的数据看，属于临界性的增宽，像这样的情况在预后多数都比较好的。你复查的数据属于正常的范围，脑积水的诊断肯定是不成立的。
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患者（女，40岁）：李主任你好，我之前又过两次不良孕史，孩子都是唇腭裂，都引产了。我下次再怀孕的时候应该注意什么？
李玮璟：你这两个孩子最好可以查一查染色体。目前暂无有效的手段预防唇腭裂的发生，在已怀过两个唇腭裂胎儿的情况，第三胎仍是唇腭裂的几率高达10%。建议你在在孕期多补充叶酸，并及早做好相关的孕期筛查。若怀第三胎仍为唇腭裂胎儿，但无其他器官的病变，如染色体的问题、心脏的问题，可将宝宝生下来。唇腭裂可通过手术进行修复，不要轻易引产放弃一个宝贵的生命！
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患者（女，31岁）：李主任你好，我第一个宝宝后出生时比较大，9斤多重，顺产的，所以造成了盆底肌肉松弛，有点小便失禁。想生第二个，这样的情况会不会托不住孩子导致流产？
李玮璟：因为你第一胎比较大，而且是顺产的，所以你怀第二宝宝时需要小心，因为第一胎孩子太大在分娩时很容易造成宫颈裂伤，怀二胎很容易出现宫颈机能不全的情况，建议你16周左右做个宫颈检查，看看宫颈的长度、松紧度情况，如果有需要可以做个宫颈缝扎，这样可以避免因为宫颈机能不全造成流产的可能。如果你现在比较松弛，现在可以先做做盆底康复治疗。
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患者（女，29岁）：如果第一胎宝宝有出生缺陷，是不是第二胎的出生缺陷几率也会比较高？怎样保证下一个宝宝的健康？
李玮璟：不知道前一个原因时，做好优生优育检查，做好孕期检查。建议每个孕妇，当你发现孩子有问题时，不要先决定孩子要还是不要，而是应该尽可能多的做更多的检查，比如染色体检查、病毒检查、代谢病检查等，可能会花一些费用，但是知道了原因，下一胎才能更好的预防，让自己生一个健康的宝宝。而不是发现畸形就立即拿掉宝宝，然后也不知道畸形的原因，这样下一胎也不知道该怎么去预防。一定要打破砂锅问到底，一定要找到畸形的原因。诊断畸形很容易，但是什么原因造成的唇腭裂是值得寻找的，对孕妈妈来说也是非常重要的。现在查清楚是为了以后能生一个健康
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患者（男，40岁）：现在大龄夫妻生育健康宝宝的机会很小，请问李主任像我们这样的大龄青年怎样生一个健康宝宝？
李玮璟：大龄青年不一定就不能生出健康的宝宝，应该树立信心。大龄夫妻在怀孕前要做详细的孕前体检，女生在孕前要做如生殖器官的检查，抽血以及其他详细的孕期检查，男方最好做做精子方面的检查，建议怀孕前要戒烟戒酒三个月，因为精子的成熟过程要三个月。怀孕后，高龄产妇出现唐氏综合症的几率比较高，怀孕后3个月要做早孕期的唐氏筛查，20周左右做畸形筛查，所有的畸形筛查都要按时做。
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患者（女，38岁）：李主任你好，我各种产前检查都做了，比如微创的DNA、B超什么的都做了，但在孕24周时查出孩子肠道畸形，医生怀疑是肠道闭锁或者是肠梗阻。但是我看到孩子出生时排便了，孩子出生后几个小时就不行了，呼吸衰竭，24小时后就走了。我想问一下我孩子的死亡原因是什么？会不会是大防疫站导致的？因为一出生就打了卡介苗和乙肝疫苗。此外，像我这样的如何生个健康宝宝？
李玮璟：听你的描述，很难判断导致这个孩子畸形和死亡的原因。一般肠道或者肛门的问题是在孕晚期才能做出判断。因为你前一个胎儿的原因不明，想要生个健康的宝宝，我很难给你具体的指导，建议你做好常规检查，将所有检查做仔细。
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患者（女，31岁）：李主任你好，由于第一胎怀过唇腭裂宝宝，没遗传史，孕期也没有没感冒，因为是有计划怀孕的，所以也吃了叶酸，还是怀了个这样的宝宝，我想问问下一胎会不会还是唇腭裂？应该如何预防？
李玮璟：叶酸不是万能的药，并不是说吃了叶酸就不会出现唇腭裂，唇腭裂的形成时间是在怀孕1-2个月，应该来月经没有来到知道自己怀孕8-10周这期间如果受到一些不好的因素，如射线、酒精、病毒等影响都可能造成唇腭裂。这是外因，另外，唇腭裂是一种多基因的疾病，它有一个遗传的不好的效果。如果生过一个唇腭裂的孩子，下一胎唇腭裂的几率比正常的情况会增加2倍左右，如果父母有唇腭裂生出唇腭裂宝宝的几率也会增加，每多生一个唇腭裂孩子，下一个孩子唇腭裂的几率会更大。下一胎怎么办我建议还应该按时按量吃叶酸，这样可以避免造成唇腭裂的因素。
