程远植：小心心肌梗塞

程远植 介入中心主任医师

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名医介绍：主任医师 ，从事心脏内科临床工作30余年，擅长心衰、高血压、心律失常、风心瓣膜置换术后抗凝治疗等。近年来，对心血管康复医学、机械瓣术后抗凝的治疗、慢性心衰和心律失常的现代治疗、冠脉搭桥和支架术后危险因素等有深入的研究和理解。近两年来在核心期刊和*级专业杂志发表了20余篇论著。

　　39健康网（以下简称“39”）：程主任你好，心肌梗塞入选2007年度网友评选十大恶疾，位列第三，对此你有何看法？

　　程远植（以下简称“程”）：近年来，特别是今年，国内外的不少知名人士均因为急性心肌梗塞而离开了我们，渐渐的人们的视线开始关注这个突然夺人生命的疾病。其实，心肌梗塞从很久以前便是困扰人类健康的难治之症，医学家们从来不曾停止关于它的治疗研究，近年来也屡有新的突破，但是由于此病发病凶险，愈后难有确切保障，确实是名副其实的“恶疾”。

　　39：日常生活中，心肌梗塞有没有征兆？哪些疾病会导致心肌梗塞？

　　程：发生急性心肌梗塞的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗塞的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。

　　39：心肌梗塞其实是心脏出了什么问题？

　　程：心肌梗塞是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。

　　39：很多网友都比较关心心肌梗塞的治疗，请问有哪几种治疗方？可以手术治疗吗？

　　程：治疗上原则是保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌缩，小心肌梗塞范围及处理并发症防止猝死。患者如果在家中发病时应立即卧床休息，镇静并可口服自备的扩张冠状动脉药物，家人应立即向120求助，情况危急可马上送正规医院诊疗。临床治疗包括：

　　(一)药物治疗 ①硝酸甘油静脉滴注，在低血压、低血容量或心动过速时慎用；②β受体阻滞剂，宜用于血压高、心率快、ST上升明显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常；③钙阻滞剂，目前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮，用时应注意有关禁忌症。

　　(二)溶栓治疗 ①适应症：急性心梗发病6h以内(最好在4h以内者)的Q波心梗。又无禁忌症者；②禁忌症：近期活动性出血或出血倾向，严重高血压、脑血管疾病，严重肝肾疾病、高龄(年龄>70岁)；③常用药物及用法：链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂，其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。

　　(三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术：适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者，对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术。

　　39：术后有哪些注意事项？尤其是家庭护理。

　　程：（一)治疗冠心病危险因素：高脂血症者宜控制饮食，低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜饮食，每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内，同时予以降血脂药物治疗，常用的几种调血脂药物：(1)多烯康、(2)诺衡、(3)降脂异丙酯、(4)烟酸，可降低甘油三酯、低密度胆固醇。治疗高血压、糖尿病，戒烟；

　　(二)继续药物治疗，消心痛、阿斯匹林、β受体阻滞剂；

　　(三)完成下列检查：核素运动心肌显像、心血池造影、超声心动图、动态心电图、晚电位。尚有缺血心肌存在，应作冠状动脉造影，必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉搭桥术。

　　39：如果家中有心肌梗塞的患者，如何急救？哪些方法对治疗有帮助？

　　程：1、安静：发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。应就地平卧，任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。

　　2、镇痛：舌下含硝酸甘油片，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤碎捂鼻吸入。有条件时，可用硫酸吗啡2-5mg缓缓静脉注射，每隔15分钟重复1次，直到疼痛缓解；或杜冷丁50-100mg，肌肉注射。必要时在4小时后重复给药。

　　3、吸氧：有条件时应立即吸氧。

　　4、复苏：经上述急救见效不明显时，应立即口对口呼吸和胸外心脏按压。

　　5、求救：很快与医院、急救站联系，请医生速来抢救或送医院抢治。

　　心肌梗塞是冠心病常见的临床表现，也是最为危险的类型，是由于严重而持久的心肌急性缺血引起的部分心肌坏死，故症状比心绞痛严重，不仅波及范围大，持续时间长，而且有生命危险。因此在急救车到来之前应该做到：

　　●立即原地静卧休息，不许随便搬动病人，更不能扶病人走动；

　　●立即给予消心痛5—10mg舌下含服；

　　●安定2.5—5mg口服；

　　●速效救心丸10粒舌下含服；

　　●有氧气袋立即给予吸氧；

　　39：天气忽冷忽热点，冬季患者怎样预防心肌梗死发生？哪些人是高然人群？

　　程：在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗塞。气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会感到明显有不适。资料表明，低温、大风、阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠药物进行保护。

　　39：工作、生活等带来的压力会带来心肌梗塞吗？那些职业的人群患病率比较高？

　　程：愉快陕生活保持心境平和，对任何事物要能泰然处之；参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的，不以输赢论高低。反观现代社会生活压力越来越大，冠心病的发病率也呈年轻化和多地域发展了。

　　39：现在生活水平提高了，部分人也懂得保健了。那么，怎样从饮食、运动方面预防心脏疾病？

　　程：市民应该懂得改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性，如戒烟酒、减体重、控制血压、血脂、血糖、低盐、低脂饮食，重症应限制入水量，每天侧体重以早期发现水潴留，适量运动，避免感冒等等，全面的树立保健养“心|”的整体观念；至于肥胖方面，高血脂导致动脉粥样硬化也是心脏衰竭引发的诱因之一。