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程远植:小心心肌梗塞

2016-04-1139健康网
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核心提示:心肌梗塞仿佛就是导致人类死亡的一个永恒的话题,她的普及甚至连编者学友的母亲也不放过。发病突然、反复、痛苦,犹如穿心利剑,发病年轻化、愈后不良等更是让患者“不得好死”,人类医学的文明从来不曾停止对她的治疗研究,她缠上的人却越来越多。为此,39健康网对武汉亚洲心脏病医院 程远植主任医师进行了采访。

程远植 介入中心主任医师
查看名医介绍收起名医介绍武汉亚洲心脏病医院
名医介绍:主任医师 ,从事心脏内科临床工作30余年,擅长心衰、高血压、心律失常、风心瓣膜置换术后抗凝治疗等。近年来,对心血管康复医学、机械瓣术后抗凝的治疗、慢性心衰和心律失常的现代治疗、冠脉搭桥和支架术后危险因素等有深入的研究和理解。近两年来在核心期刊和国家级专业杂志发表了20余篇论著。

  39健康网(以下简称“39”):程主任你好,心肌梗塞入选2007年度网友评选十大恶疾,位列第三,对此你有何看法?

  程远植(以下简称“程”):近年来,特别是今年,国内外的不少知名人士均因为急性心肌梗塞而离开了我们,渐渐的人们的视线开始关注这个突然夺人生命的疾病。其实,心肌梗塞从很久以前便是困扰人类健康的难治之症,医学家们从来不曾停止关于它的治疗研究,近年来也屡有新的突破,但是由于此病发病凶险,愈后难有确切保障,确实是名副其实的“恶疾”。

  39:日常生活中,心肌梗塞有没有征兆?哪些疾病会导致心肌梗塞?

  程:发生急性心肌梗塞的病人,在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变,并可出现心律失常休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。心肌梗塞的原因,多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成,造成血管管腔堵塞所致。

  39:心肌梗塞其实是心脏出了什么问题?

  程:心肌梗塞是指心肌的缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死。

  39:很多网友都比较关心心肌梗塞的治疗,请问有哪几种治疗方?可以手术治疗吗?

  程:治疗上原则是保护和维持心脏功能,改善心肌血液供应,挽救濒死心肌缩,小心肌梗塞范围及处理并发症防止猝死。患者如果在家中发病时应立即卧床休息,镇静并可口服自备的扩张冠状动脉药物,家人应立即向120求助,情况危急可马上送正规医院诊疗。临床治疗包括:

  (一)药物治疗 ①硝酸甘油静脉滴注,在低血压、低血容量或心动过速时慎用;②β受体阻滞剂,宜用于血压高、心率快、ST上升明显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常;③钙阻滞剂,目前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮,用时应注意有关禁忌症。

  (二)溶栓治疗 ①适应症:急性心梗发病6h以内(最好在4h以内者)的Q波心梗。又无禁忌症者;②禁忌症:近期活动性出血或出血倾向,严重高血压、脑血管疾病,严重肝肾疾病、高龄(年龄>70岁);③常用药物及用法:链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂,其主要并发症为出血,尤其是颅内出血可危及生命,应予注意。

  (三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术:适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者,对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术。

  39:术后有哪些注意事项?尤其是家庭护理。

  程:(一)治疗冠心病危险因素:高脂血症者宜控制饮食,低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜饮食,每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内,同时予以降血脂药物治疗,常用的几种调血脂药物:(1)多烯康、(2)诺衡、(3)降脂异丙酯、(4)烟酸,可降低甘油三酯、低密度胆固醇。治疗高血压、糖尿病,戒烟;

  (二)继续药物治疗,消心痛、阿斯匹林、β受体阻滞剂;

  (三)完成下列检查:核素运动心肌显像、心血池造影、超声心动图、动态心电图、晚电位。尚有缺血心肌存在,应作冠状动脉造影,必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉搭桥术。

  39:如果家中有心肌梗塞的患者,如何急救?哪些方法对治疗有帮助?

  程:1、安静:发病4小时内,发生心室颤动和猝死的危险性最大。应就地平卧,任何搬动都会增加心脏负担,危及生命。

  2、镇痛:舌下含硝酸甘油片,或将亚硝酸异戊酯1支,用手巾挤碎捂鼻吸入。有条件时,可用硫酸吗啡2-5mg缓缓静脉注射,每隔15分钟重复1次,直到疼痛缓解;或杜冷丁50-100mg,肌肉注射。必要时在4小时后重复给药。

  3、吸氧:有条件时应立即吸氧。

  4、复苏:经上述急救见效不明显时,应立即口对口呼吸和胸外心脏按压。

  5、求救:很快与医院、急救站联系,请医生速来抢救或送医院抢治。

  心肌梗塞是冠心病常见的临床表现,也是最为危险的类型,是由于严重而持久的心肌急性缺血引起的部分心肌坏死,故症状比心绞痛严重,不仅波及范围大,持续时间长,而且有生命危险。因此在急救车到来之前应该做到:

  ●立即原地静卧休息,不许随便搬动病人,更不能扶病人走动;

  ●立即给予消心痛5—10mg舌下含服;

  ●安定2.5—5mg口服;

  ●速效救心丸10粒舌下含服;

  ●有氧气袋立即给予吸氧;

  39:天气忽冷忽热点,冬季患者怎样预防心肌梗死发生?哪些人是高然人群?

  程:在严寒或强冷空气的影响下,冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗塞。气候急剧变化、气压低时,冠心病病人会感到明显有不适。资料表明,低温、大风、阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一。所以每遇气候恶劣时,冠心病病人要注意保暖,或适当加服扩冠药物进行保护。

  39:工作、生活等带来的压力会带来心肌梗塞吗?那些职业的人群患病率比较高?

  程:愉快陕生活保持心境平和,对任何事物要能泰然处之;参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛,即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的,不以输赢论高低。反观现代社会生活压力越来越大,冠心病的发病率也呈年轻化和多地域发展了。

  39:现在生活水平提高了,部分人也懂得保健了。那么,怎样从饮食、运动方面预防心脏疾病?

  程:市民应该懂得改善生活方式,降低新的心脏损害的危险性,如戒烟酒、减体重、控制血压、血脂、血糖、低盐、低脂饮食,重症应限制入水量,每天侧体重以早期发现水潴留,适量运动,避免感冒等等,全面的树立保健养“心|”的整体观念;至于肥胖方面,高血脂导致动脉粥样硬化也是心脏衰竭引发的诱因之一。

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