朱德力谈小儿疝气的治疗

朱德力 小儿普通外科主任医师

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名医介绍：主任医师，33年从医经验,擅长领域：小儿腹部外科疾病的治疗；肛肠外科和大便失禁的治疗。全国小儿外科肛肠组委员，省小儿外科学会委员。

　　小儿疝气通常是指小儿腹股沟疝气，是小儿普通外科手术中最常见的疾病。疝气的产生缘于胚胎发育期，睾丸降入阴囊或子宫圆韧带降入大阴唇时腹股沟所形成的“腹膜鞘状突”，有些小孩出生后，此鞘状突未能闭合，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，成为疝气。

　　小儿疝气的发病率为 1-4％，早产儿则更高，由于生理结构的原因，男孩发生疝气为女孩的10倍，右侧较左侧多2～3倍，单侧较多见，两侧者较少。

　　怎样判断小孩有疝气？是否一定要治疗？什么时候治疗最好？手术是否是治疗的唯一办法？手术后要注意些什么？我们请到了广州市儿童医院普外科朱德力主任为大家详细的介绍。

　　疝气多发生在出生后不久 腹股沟处有肿物突出要注意

　　据了解，小儿疝气多发生在出生后不久，也有半年后才发生。朱德力主任介绍，判断小儿是否患了疝气，可观察他在哭闹时腹股沟或阴囊是否有肿物突起，如该肿物在小孩平躺或睡觉时消失，或用手轻轻按摩后可完全消失，这种情况下基本可以判断为患了疝气。

　　如腹股沟或阴囊出现肿物，还要判断是疝气还是鞘膜积液，两者都是常见病。“用手电筒来照，如果肿物透光，可以初步判断为鞘膜积液，如肿物透光不明显，则考虑为疝气，最好再做个B超检查，既可作出鉴别，也可防止漏诊其他疾病。”

　　为了避免误诊，朱德力主任还是建议家长带小朋友到正规医院检查，如小儿外科、泌尿科、普外科等，医生一般通过病史、体格检查即可判断。为了明确诊断及了解是否存在双侧疝气，最好再做个B超检查。

　　疝气不影响小孩发育 嵌顿将危及生命

　　由于小儿疝气的发病率比较高，而且发生在生殖器部位，许多家长担心疝气不及时治疗会影响生殖器官发育。朱德力主任指出，小儿疝气一般不会影响发育，最大的风险在于嵌顿。嵌顿主要表现为腹股沟或阴囊肿物无法回纳，患儿腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、不排便等肠梗阻症状；检查和触摸可发现在腹股沟或阴囊内有椭圆形肿物，质地硬实，触痛明显。因此，若小儿出现无故哭闹、烦燥、呕吐等，就要警惕是否由疝气嵌顿引起。

　　对于有疝气的小孩，朱德力主任的建议是，家长要随时注意观察腹股沟及阴囊情况，疝气嵌顿如未能及时发现，会引起肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，不及时处理还可能危及生命。

　　疝气的产生是鞘状突未闭合，所以小孩一旦剧烈用力，肿物就容易突出，应尽量避免哭闹、剧烈运动、便秘等。

　　由于许多小孩发生疝气的年龄都比较小，要完全避免哭闹基本不现实，朱德力主任提醒，在小孩哭闹时，家长一定要密切注意观察腹股沟和阴囊，一旦发生疝气嵌顿，要及时就医，由专业的医生进行处理。因为小孩的肠壁比较薄，如果非专业人士进行疝气回纳操作，力度掌握不当，很容易导致小肠破裂，引起腹腔感染，危及小孩生命。

　　“如果鞘膜孔比较大，肠管可以自由进出，肿物易突出，也易缩回去，这样发生嵌顿机会就少。如果每次突出的肿物都难以回纳，说明鞘膜孔可能比较小，这样发生嵌顿的几率比较大，要特别注意。”