小儿急性胰腺炎

　　一、实验室检查

　　1.血常规检查

　　(1)未进行大量输液前血细胞比容增高。

　　(2)白细胞计数及中性粒细胞分类增高，并可出现核左移现象。

　　2.淀粉酶测定

　　可见血和尿淀粉酶增高。常为主要诊断依据，但不是决定因素

　　(1)注意事项：

　　1)淀粉酶增高程度与炎症的危重程度常不成正比。

　　2)血清淀粉酶升高不一定是急性胰腺炎引起。血清淀粉酶正常并不能排除急性胰腺炎。

　　儿童中高淀粉酶血症的非胰腺性原因：

　　①混合性或原因不明：头外伤、烧伤、肾功能衰竭、手术后、巨淀粉酶症。

　　②胰源性淀粉酶：胆道梗阻、十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、肠系膜血管缺血或梗死、急性阑尾炎、腹膜炎。

　　③唾液淀粉酶：

　　唾液腺：外伤、手术、神经性厌食、腮腺炎、唾液管梗阻、糖尿病酮症酸中毒、贪食症。

　　卵巢：囊肿、恶性病变、恶性肿瘤。

　　3)尿淀粉酶不如血清淀粉酶准确。

　　4)胸腹水中淀粉酶显著增高可以诊断依据，但需与消化道穿孔等所致的胸腔积液、腹水中淀粉酶增高鉴别。

　　3.电解质及酸碱平衡测定

　　(1)低血钙：血钙测定正常值为2.25～2.75mmo1/L(9～11mg/dl)，≤1.87mmol/L(7.5mg/dl)可致手足搐搦症。

　　低血钙通常发生在发病后2～3天，也会发病后5～8天出现，可持续2周左右。

　　低血钙的水平和胰腺炎的严重程度相关，血钙持续下降，预后不良。

　　注意事项：

　　高钙血症引起的胰腺炎，会出现血钙升高。

　　对发作期血钙正常的患儿，在恢复期应检查有否高钙血症(hypercalcemia)。

　　(2)其他：

　　常有代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒，及混合性酸碱平衡失常，并有低血钾。

　　暴发性胰腺炎并发肾功能衰竭时，可出现血清钾升高。

　　偶有血清镁降低。

　　4.淀粉酶和肌酐清除率比值 ：

　　正常比值为1%～4%，>6%提示为急性胰腺炎。

　　公式为：尿淀粉酶/血清淀粉酶*血肌酐/尿肌酐*100%

　　5.凝血机制

　　发生弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)时，各种凝血试验异常。

　　极严重病例可出现DIC指标阳性，血小板计数明显低于正常，凝血酶原时间(prothrombintime，PT)明显延长，Fbg低于2g/L，纤溶指标如3P试验阳性和血凝块溶解时间缩短等。凝血酶时间(TT)延长达3s以上，或血浆优球蛋白溶解时间(ELT)缩短(<70rain)。

　　6.血清正铁白蛋白(serum met hem albumin，MHA)测定

　　非特异性，任何原因导致的腹腔内出血，均出现红细胞破坏释放的血红素被脂肪酸和弹性蛋白酶作用，转变为正铁血红素。正铁血红素与白蛋白结合形成正铁白蛋白。

　　出血坏死型胰腺炎时血清正铁白蛋白常于起病后12h出现，而水肿型胰腺炎时阴性。

　　7.血清脂肪酶测定

　　可见血清脂肪酶增高。由于肠梗阻、溃疡穿孔、胆总管结石、急性胆囊炎等血脂肪酶也可升高，因此增高3倍以上更有特异性。

　　正常值为0.5～1U(comfort)。发病24h后始升高，可持续8～14天。用于起病后就诊晚的病人有诊断意义，对早期诊断意义不大。

　　8.血生化检查

　　严重病例可能出现血糖及尿糖增高。尿肌酐、尿素氮、C-反应蛋白、血气分析、α2′-微球蛋白、肝功能等检查可以反映胰腺炎的严重程度。

　　9.腹腔穿刺

　　严重病例有腹膜炎者，若腹腔渗液多，可行腹腔穿刺。根据腹腔渗液的性质(血性、混有脂肪坏死)及淀粉酶测定有助于诊断。

　　二、影像学检查

　　1.B型超声检查

　　对水肿型胰腺炎及后期并发胰腺囊肿者，及对胰腺炎是否合并胆系结石及胆道梗阻的诊断有价值。

　　(1)水肿型急性胰腺炎：

胰腺明显弥漫性增大，胰腺周围有渗液，胰腺边缘规则，清晰，均匀低回声;

　　(2)出血坏死型：

胰腺重度肿大，边缘不规则、模糊不清，不均匀、不规则强回声和混合回声。

　　(3)并发假性囊肿：

囊性肿物边界光滑圆或卵圆形的无回声区，多位于胰腺轮廓之外，后壁回声增强，并与胰腺分界不清。

　　另外有病患因肠道气体的影响而使胰腺显像不清，检查不出。

　　2.X线检查

　　检查的表现并不是胰腺炎的特异性表现，因此腹部平片缺乏特异性。

　　表现：

　　横结肠明显充气，十二指肠或小肠节段性麻痹性扩张。

　　如有腹水存在，平面上呈烟雾状，腰大肌界限模糊或消失，胃气泡变形，胃与结肠间距增大，或者是结肠切割征表现。但这些都不是。

　　3.电子计算机断层扫描摄影(CT)

　　用于B型超声检查诊断不确定时，对判断胰腺有否坏死及坏死的范围、大小等有一定价值。但仍有20%以上的急性胰腺炎病人的CT结果为正常，所以CT正常并不能排除胰腺炎的诊断。

　　CT可以显示损伤的存在、弥漫性胰腺肿大，胰腺肿块、脓肿以及出血性胰腺炎等。

　　水肿型急性胰腺炎：胰腺呈弥漫性肿大及CT值低下;出血可使局部呈高密度;坏死可出现明显低密度透亮区。

　　4.胸部X射线检查

　　急性胰腺炎时常有肺部并发症，常表现膈肌抬高、运动受限、胸膜反应或积液，肺底斑片状浸润或不张影。急性胰腺炎时胸部改变不具有特异性。

　　5.内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)

　　ERCP对于诊断复发性胰腺炎疑有胰管异常及胰腺分裂症尤其有用。

　　适应症：胰腺炎发病后1个月仍未缓解，胰酶持续升高，复发性胰腺炎，有胰腺炎家族史，肝移植后的胰腺炎以及纤维囊性变的胰腺炎。

　　儿童进行ERCP的并发症：疼痛、肠麻痹、胰腺炎、胆管炎、发热等。

　　6.心电图检查

　　严重病例可有心肌缺血或损伤的表现。