ERCP

(别名:内窥镜逆行胰胆管造影,逆行胰胆管造影,内镜下胰胆造影术)

  逆行胆管造影(ERCP)是将内镜插至十二指肠降段,找到十二指肠乳头以后,由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部,注入造影剂,作胆胰管X线造影、胆汁细菌学和细胞学、胆道压力及乳头括约肌功能测定等检查,此外,可作乳头括约肌切开术、胆胰管碎石取石术、胆胰管内支架安置引流术、胆管引流术及胆道蛔虫取出术等治疗。主要于胆总管下端结石、胰管结石、胆道肿瘤、急性胆源性胰腺炎胆道蛔虫症等疾病,与传统外科手术相比,具有创伤小、恢复快、费用低等优点,已成为胆胰疾病治疗的重要手段。

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目录:
基本信息 不适宜人群 注意事项 指标结果解读 相关疾病 相关症状 检查作用 检查过程
  • 检查部位: 胰腺
  • 科室: 消化内科  体检保健科 
  • 空腹检查:
  • 禁忌人群:  急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作;严重胆道感染;碘过敏者;有心肺功能不全以及其他内窥镜检查禁忌症者。
  • 医院参考价: ¥300查看详细>>
  • 指标解读:
    正 常
    异 常
  • 相关疾病: 胆囊平滑肌肉瘤 胆总管结石 胰瘘 小儿慢性胰腺炎 胆汁淤积性黄疸 慢性胆管炎 [更多]
  • 相关症状: 慢性腹痛 男性小腹痛 发烧 食欲异常 消瘦 恶心与呕吐 [更多]

ERCP不适宜人群

其他人群: 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作;严重胆道感染;碘过敏者;有心肺功能不全以及其他内窥镜检查禁忌症者。

ERCP注意事项

  一、检查前准备:

  1、做碘过敏试验。

  2、做白细胞计数及血清或尿淀粉酶测定。

  3、检查前一天晚餐后禁食。

  4、检查前半小时皮下注射阿托品0.5mg,安定5mg~10mg。口服去泡剂,如硅油3~5ml,并作咽喉部局部麻醉。

  二、检查时要求:

  1、配合医生要求,消除紧张感

    三、术后护理  

    1、术后一般常规应用抗生素三天,以防感染。

  2、密切观察临床上有无发热、腹痛、呕血、黑便等变化。

  3、术后检查血常规及血淀粉酶动态变化情况。


ERCP指标解读结果

正常:

  清除肝外胆管内异物,包括胆道结石、胆道蛔虫、胆管内坏死性癌栓、胆道内粘液(粘液性肿瘤)等。

异常:
  内窥镜观察到异常结构。   需要检查人群:   原因不明的梗阻性黄疸,尤其是无法作一般的胆道,胆囊造影者。   怀疑有胆石症而X线没能证实者。   肝、胆、胰系统的恶性肿瘤。   怀疑有各种胰腺囊肿者。   X线或内窥镜检查疑有来自胃或十二指肠外部压迫者。   疑有慢性胰腺炎或胰癌引起的糖尿病。   有症状的十二指肠乳头旁憩室。   有上腹部不适症状,但常规检查没能证实有胃、十二指肠、 肝脏病变,怀疑胰腺疾病。

ERCP检查作用

内镜下胰胆造影术(ERCP)作用为寻找胰胆管开口的乳头。出现许多胰胆疾病(如胰胆管结石、肿瘤和狭窄等)的情况。 需要检查的人群:当临床上怀疑有胆、胰系统疾病时,实验室、B超、CT等检查未能确任可进行ERCP。

ERCP检查过程

1)患者左侧卧位,将内窥镜插入食道,并缓慢经胃送入十二指肠降段,旋转镜身90~120度,寻找乳头。乳头一般位于约80cm深度,大多位于十二指肠降段中部后左侧壁上,呈淡红色椭圆形隆起,突入肠腔。如胆管和胰管共同开口于一个乳头上,胆管开口常高于胰管开口。如两管分别开口于各自的乳头上,一般胆管乳头亦高于胰管乳头。  

(2)自乳头开口插入尼龙导管,自下向上插入胆管易显影;正面垂直插入易使胰管显影。导管深度不宜超过10mm,过深往往仅一个管道显影,过浅则易于脱出。  

(3)导管插入后抵抗感消失。在导管尾端连接20ml注射器,在透视下缓慢注入经加温的造影剂。要注意控制注射速度、压力和剂量,速度以每分钟1ml为宜,胆管造影可稍快。通常先做胰管造影,后做胆管造影,两者可同时显影,或仅见其中之一管。  

(4)胆管充盈后取头低足高位,使上段胆管及左右肝管充盈。观察胆总管下段可取仰卧位或立位。充盈胰管可先取左侧卧位,然后改俯卧位及仰卧位。  

(5)注入造影剂2ml可使全部胰管显影,并须立即摄片。造影剂在胰管内1~2分钟即自行排出。若注射造影剂略感有阻力,可稍加压注入0.5ml,使胰管分支显影。造影剂不宜注入过多,以免腺房显影,与胰管重叠而模糊不清,且易引起造影后胰腺炎。  

(6)透视下认为充盈满意,即摄充盈像。待照片满意后即抽出内窥镜,并再摄片,进一步观察与内窥镜重叠的部分。如怀疑梗阻,应拍摄30和60min片,观察造影剂的排空。如主胰管30min未排空,30~60min胆总管未排空,则提示可能有梗阻。  

(7)并发症:发生率约3%。常见的并发症为胰管过分充盈所致,如胆管炎、出血性胰腺炎、乳头及胆管损伤和败血症等。造影操作时动作须轻柔。造影结束后注入适量青霉素、链霉素后再拔管,可防止并发症的发生。  

(8)术后处理:术后4h~6h检查血清淀粉酶,如超过200单位,并伴有腹痛及发热者,应按急性胰腺炎处理。若仅有淀粉酶升高,应每天复查直至正常。半流质饮食2天~3天。造影后给予抗生素三天,预防感染。