宝宝咳嗽不能断 ？或是胃食管反流

谢丹宇 儿科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍广东省妇幼保健院

名医介绍：主任医师，21年从医经验,擅长呼吸系统、消化系统疾病，尤其是哮喘专科。目前任广东省医师协会消化科医师分会第二届委员会委员，广州市医师协会医师分会第一届委员会委员。

　　宝宝反复咳嗽不能断 ，各位爸爸妈妈们可曾遇到这类事情？雯雯近1岁了，从6个月时就出现反复咳嗽至今已有3个月了，时好时坏，吃西药、中药、按摩、理疗就是不能完全好，总是反反复复的，尤其是在进食或入睡后，咳得就更厉害了，有时甚至还伴有喘息声。当地医院按肺炎的方案治疗了一段时间，但疗效却不怎么好，妈妈很是着急，只好把她带过来广州求医。在经过完善相关检查后发现，原来雯雯反复咳嗽不愈， 源竟出在胃食管反流病上。在经过一段时间的对症处理后，雯雯慢性咳嗽的症状终于慢慢好转了。

　　何谓“胃食管反流”？

　　很多家长对“胃食管反流”这种疾病并不了解，感到很陌生。广东省妇幼保健院儿科谢丹宇主任医师解释说，胃食管反流是指胃内容物返流到食管，甚至口咽部，这是儿科很常见的一个临床问题。由于小儿的解剖生理特点，上消化道各项生理机能正处于发育时期，尚未完全成熟，在遇到饮食不当、生活习惯不佳等原因时，就容易造成其内部食物或液体返流至食管。

　　胃食管反流以新生儿和婴幼儿多见，一般可分为生理性和病理性两种，谢丹宇主任医师对两种性质的胃食管反流作出了详细的解释。

　　生理性胃食管反流：对于6月龄以下的小婴儿来说，比较多见的是生理性胃食管反流，常表现为溢乳，多发生在刚喂饱奶后，而空腹或睡眠时则较少发生，这种生理性胃食管返流通常会随着年龄的增长而症状慢慢减缓，一般不需要作出特殊处理。平时给宝宝喂完奶后，只需要将宝宝打竖抱起来，用手轻轻地拍拍他的后背，待宝宝打嗝之后再平放下来，这样就可以减少宝宝溢乳的症状，严重的可体位治疗，即头高脚低15-30度左右或右侧卧位。

　　病理性胃食管反流：如果胃食管反流一旦引发了食管内、外症状和（或）并发症的临床症候群时，则就成为了一种疾病，即胃食管反流病。引起胃食管反流病的原因较多，主要有解剖结构的异常，包括胃贲门和食管下端病理性改变，其次为食管清除作用减弱和胃排空功能下降，食管粘膜屏障功能损伤等，另外，严重的先天性疾病和运动功能障碍的儿童也容易发生胃食管反流病。

　　如何识别胃食管反流？

　　谢丹宇主任医师指出，胃食管反流病典型的症状以频繁呕吐为主，婴幼儿大多数为溢乳，大年龄儿童可返酸、恶心、嗳气、胸骨后或剑突下烧灼感，严重的甚至可出现呕血、黑便。对于小儿胃食管反流病的典型症状一般不难诊断，通常均能得到早期的诊治，但部分患儿还会表现出不典型症状如喂养困难、拒食、营养不良、生长落后、贫血、易激惹等，以及因返流物的吸入而造成一系列消化道外的症状，其中呼吸道并发症是突出的表现，如并发迁延性肺炎、哮喘、吸入性肺炎、急性肺炎、急性喘憋性肺炎、呛咳、哮喘变异咳嗽、呼吸暂停或婴儿猝死综合征，喘呜、慢性支气管炎合并支气管扩张、中耳炎、副鼻窦炎等，部分患儿甚至是仅表现为呼吸道症状，返流症状反而却不明显，因此易被误以为是其他疾病而造成误诊、误治。

　　那么，有无一些蛛丝马迹能帮助我们及早发现胃食管反流病呢？谢丹宇主任医师回答说：“当家长发现孩子有持续性阵发性咳嗽，年龄在3个月至3岁，尤其是在进食、入睡后发生，且久治不愈，平时进食困难，睡眠不安、拒食、生长发育落后于同龄人，稍长点的儿童能表达有胸痛、咽痛等症状时，则应提高警惕，及时带孩子到医院就诊。对于疑是有胃食管反流病的患儿，应及时行24小时食管PH值监测及食管内镜等检查，以助诊断。”

　　在治疗上，除了遵医嘱服用制酸、抗酸剂、黏膜保护剂和促动力剂等药物进行治疗外，谢丹宇主任医师还建议，家长在家时还应在饮食上注意适当增加饮食的稠厚度，少量多餐，避免过饱饮食、睡前避免进食，同时，睡眠时婴儿可采用仰卧位，用枕头将头垫高15-30度，年长儿可采用右侧卧位。一般经过治疗后，绝大多数胃食管反流病症状能明显改善，不需要手术治疗。