警惕咳嗽掩盖胃食管反流病

朱森林 消化内科副主任医师

查看名医介绍收起名医介绍中山大学附属第一医院

名医介绍：副主任医师，26年从医经验,擅长消化系疾病，尤其是小肠疾病和功能性胃肠病的临床诊治。广东省科技进步二等奖(第二)，2004 中华医学奖三等奖(第二)，2004 教育部*自然科学奖一等奖(第二)，2003。

　　上个月39健康网发起了胃健康调查，以全面了解中国人的胃健康问题，加强对胃病的防治。本次调查，有70.95%的人表示没听说过胃食管反流病。胃食管反流病到底是何种疾病？人们有必要防治吗？为此，我们采访了中山大学第一附属医院消化内科的朱森林教授。

　　胃食管反流病是一种与胃酸及胃动力障碍有关的疾病

　　胃食管反流是指胃内容物，包括胃酸、胆汁（从十二指肠流入胃的胆盐）、胰酶等反流到食管引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，以及其它不适症状和并发症。它是一种与胃酸及胃动力障碍有关的疾病，正常情况下，胃内容物应该是往肠道方向推进，而胃食管反流病的促成因素是食管下段括约肌不能有效地关闭以阻止胃内容物反流入食管。胃酸的PH值为1-1.5，是一种酸性很强的物质。其反流到食管，对食管粘膜损伤比较大。

　　广州胃食管反流病发病率为5.77% 全国发病率有所上升

　　在西方*，胃食管反流病是一种常见疾病，其发病率为20%-40%。据2005年的数据显示：“我国胃食管反流病发病率达6.7%，预计今后将以每年2%至5%的速度增长”。目前，全国的大中型调查还未开展过，但广州的发病率为5.77%。千万不要小看这个数字，这个发病率已经不算低。由于人们忽视它，以及生活方式、饮食结构的改变，所以近年来胃食管反流病的发病率越来越高，且呈现年轻化的趋势。

　　饮食结构、生活方式的改变等是胃食管反流病的病因

　　生活水平提高了，享受生活也是理所当然。可是，很多疾病越来越年轻化，而饮食结构、生活方式改变正是凶手。日常生活中有哪些行为是胃食管反流病的病因呢？

　　（1）、饮食过饱　饮食过饱增加胃内压力，胃气上递导致反流。

　　（2）、过度食用辛辣酸甜等刺激性食物　这些食物常可引起胃酸分泌增加，降低食管下段括约肌的张力，使其抗反流的防御机制下降。

　　（3）、长期便秘　胃肠动力下降，排空功能障碍，肠蠕动减缓等也是胃食管反流病的一个病因，且还能引起便秘。而用力排便，又能增加腹腔压力，所以进一步诱发反流。

　　（4）、某些药物刺激　久病成医，很多人都知道消炎药对胃有很大的影响。如非固醇类抗炎药大剂量、长期使用对胃食管黏膜有一定损害，甚至引起溃疡、出血等。

　　（5）、进食焦、灼、炙、煎加工的食物，进食过烫的食物　这类饮食可直接灼伤胃、食管黏膜，诱发本病。

　　（6）、情志因素　精神情志因素与消化道的分泌功能及运动有密切的关系。在恐惧与焦虑的情况下胃酸分泌减少，而愤怒时增加，抑郁、绝望时胃分泌率减低，影响消化功能。

　　（7）、体位因素　身体屈曲、弯腰、头低位、仰卧等姿势时，均可诱发或加重反流。因此，晚上烧心，胸脘痛发作容易在睡眠时发作。

　　（8）、季节气候因素　临床上，胃食管反流病常在春夏之交，或秋冬之交等季节更替时发生。

　　（9）、其它因素　如抽烟、喝酒、大量饮咖啡、浓茶、巧克力，饮食过饱过肥腻，此外，还与肥胖有关。这些因素有的对食管、胃粘膜有损害，有的是增加胃酸的分泌。

　　警惕其它病症掩盖胃食管反流病

　　本次调查有28.58%的人表示经常返酸，烧心；26.06%的人有嗳气症状。胃食管反流病的常见症状有反酸（反胃）、嗳气、呕吐、吞咽困难、烧心（烧灼感）、胸骨后疼痛等。由于食管的部位靠近心脏，胃食管反流病胸痛特点与心绞痛极为相似，很容易混淆。据报道，有不少食管反流病患者被误诊为冠心病、心绞痛，但长期按冠心病、心绞痛治疗无效。

　　胃食管反流病与心血管疾病、哮喘的鉴别诊断

　　胃食管反流病的胸痛表现为胸骨后或胸骨下烧灼痛、刺痛，也可以为钝痛；其发作与进食、体力活动、体位如卧位和弯腰等有关，进食牛乳、饮水、制酸剂可缓解。而心绞痛多在夜间发病，劳累后加重，发作时间为3-5分钟。体位对病情影响小，进食后不能缓解，服用扩血管药物，如消心痛、硝酸甘油等症状明显改善。

　　少数人患有胃食管反流病会有咳嗽、哮喘的症状。临床上遇到哮喘的患者，首先要详细分析病因，有没有反酸、烧心等症状。如考虑胃食管反流病则要做进一步的检查。比较常见的有食管钡餐x线检查、胃镜检查、食管24小时pH测定、诊断必治疗（即让患者服用一些抑酸药，一二周后看症状是否缓解。如果症状有所减轻或消失，那么就可以比较明确的诊断为胃食管反流病。）这些对诊断都有决定性意义，尤其是24小时pH测定，pH值达4.77是一个诊断的参数。

　　胃食管反流病为什么会引起哮喘？一旦发作有什么急救措施？

　　曾有博客说邓丽君、柯受良是因胃食管反流导致哮喘而死亡。胃食管反流病为什么会引起哮喘呢？气管与食道上方，均与咽部有接属关系，呼吸时，通向气管的气道开放，摄食咽下时，食物通道开放，气道关闭，不致发生误差。由于解剖关系，酸性或胆汁不仅可以反流到食管，也可以反流到气管而引起哮喘。哮喘的本质都是支气管平滑肌的痉挛，一旦发作，则用喷雾型的表面激素。如果症状严重的患者，最好随身携带，前提是会用（可咨询医生）。

　　胃酸并不是诊断胃食管反流病的唯一标准

　　这次的胃健康调查，网友通过自己的症状诊断便得知胃酸的指数。大部分的胃酸指数是1-2级，有1/4的人胃酸指数高达3级。是不是胃酸指数高的人就一定患者胃食管反流病呢？朱教授表示否定。临床上，一小部分患者的食管在胃镜下有糜烂，表现为食管炎；大部分患者的食管并没有糜烂。食管有明显损伤的患者，不仅是胃酸多，而且胃动力也有障碍。

　　虽然胃食管反流病是与胃酸有关的疾病，但临床上做24小时pH测定时，并不是每位患者的PH值都达到4.77。也就是表明临床症状与酸的多少并不完全呈正比关系。检查时，临床上也有假阳性、假阴性。如胆汁为碱性，它反流到食管也是胃食管反流病的一个病因。诊断一定要有 据客观检查+症状，或酸不多但症状明显，基本也可以确诊。另外，酸的多少还与感觉、精神心理等因素有关。有的人对酸敏感，一点点酸都觉得烧心、胸痛。临床上，没有酸是几级就确诊的说法。