胃穿孔的诊断

胃穿孔属于消化系统急腹症之一，诊断胃穿孔主要依靠临床症状、体征、X线表现、腹腔镜检查、血液检查，以及腹腔内造影等。胃穿孔常见于胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔，以及胃癌等疾病，多表现为突发性上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。

1、临床症状：患者可表现为上腹部持续性、刀割样或烧灼样疼痛，较剧烈。随后会转为持续性疼痛，并向腰背部放射，可伴有恶心、呕吐，甚至血压下降、面色苍白、出冷汗、意识模糊等休克症状。医生查体时可发现上腹部压痛、反跳痛，并伴有板状腹等腹膜炎体征;

2、体征：医生进行体格检查时，可发现板状腹、腹肌紧张，腹式呼吸减弱、腹部移动性浊音阳性，以及腹腔积液等体征;

3、X线表现：X线检查可显示膈下游离气体，立位腹平片可显示游离气体。超声检查下可见胃腔内有积气、积液，腹腔内液体量较多时，还可在腹腔积液中见到流动性气泡;

4、腹腔镜检查：腹腔镜检查能够直接观察腹腔内情况，可明确胃穿孔的诊断。一般会在全身麻醉下进行，在肚脐上方或者脐周进行穿孔穿孔探查，寻找胃、十二指肠、胆囊、胰腺、脾脏、小肠等脏器，协助诊断;

5、血液检查：当出现胃穿孔时，血常规检查中可发现白细胞、中性粒细胞等计数升高;

6、腹腔内造影：能够了解到胃穿孔的部位、大小以及有无穿孔，属于诊断胃穿孔的标准检查。

诊断胃穿孔后，要及时进行治疗，包括禁食、胃肠减压，然后给予患者补液、纠正水电解质紊乱等。如果保守治疗无效，要及时进行手术治疗，包括穿孔修补术、胃切除手术等。