孙小平：只要护理得当 高位截瘫者亦可长命百岁

孙小平 骨科一区（外二科）主任医师

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名医介绍：主任医师，24年从医经验,擅长领域：各种创伤性骨折的治疗、椎间盘镜下椎间盘摘除术、多种畸形矫正术。在国内医学期刊上发表学术论文10余篇。

　　近期，一则关于“高位截瘫卧床50年从未生褥疮”的消息被报道得沸沸扬扬。焦作市杨清芝女士自30岁起患上高位截瘫，至今已卧床50年。但在丈夫及5个孩子的照料下，竟从未生过褥疮，除听力稍差外，思维敏捷、思路清晰、口齿清楚如年轻时。

　　据资料显示，中国至少有45万长期卧床病人，长期卧床者过半死于褥疮感染。像杨女士这类卧床50年竟从未生褥疮的案例，可谓创造了“医学的奇迹”。医生都说老人的儿女用孝心创造了医学奇迹，为瘫痪病人的护理提供了范例。其实，只要护理得当，高位截瘫者亦可长命百岁 。

　　治疗高位截瘫：关键做好患者的功能恢复训练

　　笔者来到武警广东总队医院外二科(骨科中心)，就此事采访了专家孙小平主任。孙小平主任告诉笔者：高位截瘫是一种创伤性疾病，它给患者和家属带来不便。从腰部到脚都不出汗，尿闭屎闭等都是高位截瘫的前兆，治疗高位截瘫不仅要靠药物的治疗，还要做好高位截瘫的护理工作。孙小平主任强调，治疗高位截瘫，关键做好高位截瘫患者的功能恢复训练。据孙小平主任介绍，高位截瘫患者的功能恢复训练，可以通过扶物行走法、肌肉关节运动法、抵膝抱臀站立法三种方法进行。

　　1、扶物行走法：站立一段时间后，可让患者锻炼扶物行走。膝关节固定器固定患者膝盖部位，然后依靠助行器进行迈步，抬腿等功能重建性锻炼。

　　2、肌肉关节运动法：每日3―4次做瘫痪平面以下的肌肉被运活动，包括揉、搓等按摩手法，促进血液循环，保持肌肉丰满，同时进行瘫痪平面以下的各关节被动活动，保持关节灵活，以防关节僵化而影响进一步的功能锻炼。

　　3、抵膝抱臀站立法：此法适用于脊髓损伤三个月后的截瘫患者，具体顺序如下：

　　(1)让患者双手扶床边，双脚着地，坐于床边;

　　(2)配合者坐于患者对面，以自己的膝盖部位抵住高位截瘫患者的膝盖部位，双手抱紧患者臀部，并让患者双手抱住自己的肩膀;

　　(3)配合者双手用力抱紧患者臀部并往自己的方向牵拉，同时患者双手用力即可站起。

　　专家提醒，家里有高位截瘫患者的朋友，要综合以上三种锻炼方式对患者进行训练，对患者的治疗会有很大的帮助。这也是做好护理高位截瘫患者的要点。

　　患者还应预防好褥疮

　　此外，孙小平主任还告诉笔者，褥疮是高位截瘫病人最惧怕的并发症之一。截瘫病人由于皮肤感觉障碍，体位不能随意变动，骨突起部位皮肤、皮下组织长时间受压很易发生皮肤坏死形成褥疮，截瘫病人由于支配皮肤的神经营养差，再加上发热，低蛋白血症等因素，一旦褥疮发生后，褥疮不易愈合，所以对于褥疮应以预防为主。

　　①褥疮的预防。受伤后骨突部即要用软垫(海绵垫、气圈)保护，也可使用气垫床、电动床或水垫等，早期需定时翻身，通常每2小时翻身1次，翻身时要保护受伤局部，保持脊柱中立位翻转，防止脊柱扭曲，而造成新损伤，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均应用软枕或海棉块衬垫，保持关节功能位。病人的床单要清洁、平整、干燥、无渣屑，任何褶皱均将增加局部压力。晨晚间护理时可用温水擦洗病人肢体，用酒精、滑石粉对骨突部位皮肤进行按摸，对痉挛性截瘫病人，为了避免肢体相互摩擦，可用棉枕或海绵枕隔开。

　　②褥疮的分期和护理：

　　A瘀血红润期：由于局部皮肤长期受压，可出现红肿，组织变硬，此期用50%酒精按摩，局部避免受压。

　　B炎症浸润期：若红肿处继续受压，褥疮范围将扩散，常有水疱形成，消毒皮肤后可将水疱内液体抽出，不必剪除表皮，以防发生感染，局部可用红外线照射，使局部干燥结痂。

　　C浅度溃疡期：水疱溃破，局部感染，暴露真皮层，此时应将无活力的组织尽量剪除，使其不向深部发展，若创面平整，可用中药八湿膏，珍珠八宝丹，若伤口分泌物较多，可用2%台金氏溶液湿敷或磺胺冷霜外敷，肉芽生长过多，可随时剪平，促使创口早日愈合。