吻合血管的髂骨切取术

1.体位　病人平仰卧，供区臀部垫高。如受区肢体手术需要某种体位，可适当调整。

2.切口　切口自髂嵴中点开始，沿髂嵴至髂前上棘，再斜行至腹股沟韧带的中点，并向下纵行3～4cm。

3.显露血管　切开皮肤，皮下组织后，于切口下端切断腹股沟韧带，在股三角内显露股动脉及髂外动脉。在腹股沟韧带上下仔细寻找起自股动脉外侧或髂外动脉外侧的旋髂深动脉。凡在此处找到斜向髂前上棘行走有伴行静脉的动脉，并在髂外动脉内侧的对应部位有腹壁下动脉发出者，即可判定该动脉为旋髂深动脉。沿旋髂深动脉切开腹横肌和腹内斜肌，逐渐向外上方分离，直达髂前上棘的内侧。该动脉在髂前上棘附近分为终支与升支；升支上行至腹内斜肌与腹横肌之间，供应前外侧腹壁的肌肉。于分支处结扎切断升支，继续分离终支。一般，终支经髂前上棘的内侧。该动脉在髂前上棘附近分为终支与升支；升支上行至腹内斜肌与腹横肌之间，供应前外侧腹壁的肌肉。于分支处结扎切断升支，继续分离终支。一般，终支经髂前上棘内侧，在髂筋膜与髂肌之间，沿髂嵴内侧缘弧形向后，约在髂前上棘后面3～5cm处进入腹横肌，在腹内斜肌与腹横肌之间向后弧行，最后与髂腰动脉吻合。终支沿髂嵴内侧缘向后行走过程中，分出许多小分支供应肌肉和髂骨。

4.切取髂骨　按受区需要设计移植骨块大小。先沿髂嵴外侧缘，切开臀肌及阔筋膜张肌，将之拉开，显露髂嵴前部的外侧骨膜。距髂嵴内侧缘2cm处，沿内侧缘由前向后切开腹内斜肌及腹横肌，使约有2cm厚的肌肉附着于髂嵴，以保护旋髂深动、静脉。髂嵴分离的长度足够后，切开腹横筋膜，将腹膜外脂肪及腹膜推向内侧。腹膜用纱布垫保护后，用深拉钩拉向内侧，同时用拉钩拉开臀肌，显露髂嵴的内侧面与外侧面，用骨刀自髂骨外侧面向内侧切取大小合适的骨块。切取骨块时，用力不能太大，以免骨刀误入盆腔。将髂骨嵴逐步切断，形成以旋髂深动脉为蒂的髂骨骨块。如骨块的髓腔、骨膜及附着的肌肉有活跃出血，提示血供良好。