减痛也是癌症治疗的重要目标

于世英 肿瘤科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍华中科技附属同济医院

名医介绍：主任医师，31年从医经验，中华医学会武汉市肿瘤学会副主任、中国抗癌协会临床肿瘤协作中心委员、中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员、湖北省肿瘤学会常委、湖北省抗癌协会常务理事、湖北省抗癌协会妇癌专业委员会副主任委员。

　　临床中不少肿瘤患者一提起癌痛，表情会立刻变得异常痛苦。放化疗后恶心、呕吐等不良反应能忍受，漫长的治疗时间能坚持，可惟独受不了疼痛。

　　武汉同济医院肿瘤中心主任于世英指出，50%的乳腺癌患者会出现癌痛，可能是腰疼也可能是肩膀疼、胸疼等，但多数都是骨转移所致，即癌细胞侵入骨基质或是周围的软组织。

　　癌痛有多疼？用0~10给疼痛打个分

　　像有很多个针头同时扎骨头，又好像一阵阵钻着疼，不同患者有不同的疼痛体验，而在专家眼里癌痛的严重程度有个10分制评分量表，患者 据自己的感受打出分数，供医生制订治疗方案。

　　一般来说，0表示不疼痛。1~3分是轻度疼痛，患者判断的方法是虽有疼感但仍可忍受，并能基本坚持正常生活及睡眠。

　　4~6分是中度疼痛，患者会感觉疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

　　7~10分是重度疼痛，患者感觉疼痛剧烈不能忍受，不仅需要服用镇痛药物，生活严重受干扰，睡眠也严重受到干扰，同时伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。

　　遗憾的是大约有30%的肿瘤患者会出现重度疼痛，尤其在夜间最为明显，而且还呈加重的趋势。

　　癌痛怎么治？止痛治疗，抗肿瘤治疗

　　癌痛治疗目前遵循“三阶梯”治疗方案，即 据轻度、中度、重度采用不同的强度的镇痛药治疗。不管怎么调整止痛药，最终目的是缓解病人疼痛，提高其生活质量。

　　把握时机，选择适当的抗肿瘤治疗也能缓解癌症疼痛。

　　放疗：晚期乳腺癌症患者出现骨转移后，局部放疗同样可止痛。

　　化疗：部分晚期乳腺癌可以通过化疗控制肿瘤细胞缓解癌痛。

　　内分泌治疗：对激素受体阳性的晚期乳腺癌，可以通过内分泌治疗抑制肿瘤生长，从而缓解癌痛。既往内分泌治疗（来曲唑或阿那曲唑）中或治疗结束后，出现复发或疾病进展的激素受体阳性、HER2-的绝经后女性晚期乳腺癌患者，可以选择依维莫司片剂联合依西美坦治疗。新药依维莫司通过抑制肿瘤的主要调控因子mTOR 靶点活性来逆转内分泌耐药，进而使患者无疾病进展生存时间延长至接近3倍，临床获益率（CR，PR，SD）与对照组相比提高至2倍。

　　专家建议：不要失去耐心和信心

　　癌痛患者往往因为疼痛难忍，很容易放弃治疗，因此在治疗中一定要树立“两个心”——信心和耐心。

　　首先，即便病情到晚期，不断推出的新疗法、新药物（如依维莫司等）仍能使患者活得更长，活得更好。要对治疗有信心。其次，治疗要 据病情选择不同的方案，这期间医生还可能随时调整治疗计划，因此患者还要有耐心，晚期癌症的治疗虽然难以 治，但可以减轻痛苦、延长生存、提高生活质量。