强直性脊柱炎的诊断

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱以及外周关节、韧带和肌腱附着点。其临床表现主要是腰骶部或者下腰部僵硬感，并且疼痛向上肢放射，在久坐或夜间时加重，患者常合并足跟痛、雷诺现象等其他自身免疫疾病的表现。强直性脊柱炎的确诊需要结合患者的病史、症状、体征、影像学检查结果、化验指标等进行综合判断。

一、病史

1.家族遗传史：约5%-10%的强直性脊柱炎患者有阳性家族史，为常染色体显性遗传。

2.发病年龄：男性多于女性，平均起病年龄约为30岁；而女性患者多在40岁以后起病，但病情较轻。

二、症状

1.晨僵与休息痛：是该病常见的首发症状之一，表现为休息后出现的一侧或双侧臀区酸胀、麻木、僵硬感，活动后逐渐减轻或缓解，持续时间长短不一，通常会超过一个小时。受凉、潮湿或疲劳等因素可诱发局部疼痛加剧，热敷后可以改善。

2.关节肿痛：早期病变部位轻微疼痛，随病情进展可出现中度至重度疼痛，伴有压痛、肿胀，甚至关节积液。

3.关节活动受限：由于骨质破坏、关节周围软组织肿胀、肌肉痉挛、畸形、内翻或外翻等一系列病理改变，导致患者出现不同程度的功能障碍，如屈曲、伸展、旋转等活动均可能受限。

三、体征

1.腰椎：病变早期仅表现为腰部僵硬感，晚期则可能出现驼背、半脱位等畸形。查体可见两侧“四字征”、“熊猫眼征”，叩击第5腰椎棘突下方可引起整个背部广泛疼痛。

2.胸廓：胸廓扩张度减小，触诊肋缘下缘可使胸廓幅度下降，称为“鸡胸样畸形”。呼吸运动减弱，触诊剑突下时可出现吸气受限的现象。

3.四肢大关节：髋、膝、踝等大关节可表现出屈曲、外展位畸形，同时伴有被动活动范围缩小的情况。

四、影像学检查

1.CT：CT检查能够显示各阶段的融合程度，有助于医生制定治疗方案。

2.MRI：MRI对早期发现HLA-B27阴性的病例有意义，而且能显示神经根、脊髓的受累情况，指导手术治疗的方向。

3.Joint space narrowing and destruction：强直性脊柱炎的典型X线特征是中轴型竹节样改变，即多个椎体均匀性狭窄，前后径变短，呈弧形凹陷，偶见新骨形成。如果病变发生在颈椎，则可观察到颈椎前凸消失，颈肩部肌肉肥厚。而在胸段和腰骶部，可以看到广泛的竹节样变化，有时还会有阶梯状改变。

五、化验指标

血常规检查可见白细胞减少、贫血等情况，红细胞沉降率也是常用的辅助检查手段，对于疾病的活动性和疗效评估具有重要意义。

综上所述，当患者出现以上症状时应警惕患上了强直性脊柱炎，应及时就医明确诊断并尽早开始规范化的治疗。