帕金森中晚期首选手术治疗

隋立森 脑病二科主治医师

查看名医介绍收起名医介绍广东省中医院

名医介绍：擅长领域：癲痫、帕金森病、三叉神经痛等功能性疾病的脑立体定向神经外科治疗。高血压脑出血的定向微创手术治疗。脑肿瘤、脑外伤及脑血管病的外科手术治疗，先天性畸形的外科治疗等 中华医学会会员，中国抗癌协会会员，广州巿神经肿瘤学会会员。

　　帕金森病已成中老年人“第三杀手”，10年前，我国的帕金森患者就达到170万左右，55岁以上的人患病率约为1%，据估算，我国每年的新增患者都有10万人之众。每年的4月11日是 “世界帕金森病日”。适逢世界帕金森日，广东省中医院特意举办健康大讲堂为市民提供科学治疗帕金森的资讯。

　　帕金森病又名震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统变性疾病。其运动症状表现为静止时肢体不自主地震颤、肌强直、运动迟缓以及姿势平衡障碍等，病情晚期会导致患者生活不能自理。帕金森病病虽然无法治愈，但是通过积极治疗，可以很好的控制病情，改善患者生活质量，目前，帕金森病主要有药物治疗和手术治疗两种疗法。

　　早期治疗首选药物

　　在帕金森病的治疗的早期，药物可以很好的改善症状，是早期帕金森病人的首选治疗方法，不过，药物治疗有其“蜜月期”，通过经过3-5年的药物治疗之后，病情会变得难以控制。广东省中医院脑病外科隋立森副主任医师强调，患者一定注意规范用药，按时进行随访复诊。

　　中晚期外科手术最好选择脑起搏器

　　隋立森称，外科手术一般适合中晚期患者，患者病情发展到中晚期，药物效果不理想，药物副作用较大，症状影响到工作和生活，此时应考虑外科治疗。外科治疗通常在病发后5年进行，对以震颤为主要症状的病人因为震颤对外科治疗反应比较好，在病发3年后也可以进行手术。

　　据隋立森介绍，目前外科手术常用到的两种方式是毁损术和脑起搏器。毁损术即通过射频热凝脑内异常兴奋神经核团，来消除帕金森病症状。

　　隋立森教授作了一个很形象的比喻：大脑就像个很复杂的电路，帕金森病导致大脑的一部分电路出现短路，引起周边电压过高，脑细胞异常兴奋，需要通过手术将电压降下来，损毁术就是通过破坏脑细胞打到降低电压的目的。做损毁术时，对手术质量要求很高，若是把不该破坏的脑细胞破坏掉，会产生较严重的并发症，若是该破坏的脑细胞没被破坏，会出现病情复发，而且术中可能会出现脑出血、靶点偏差等并发症。

　　脑起搏器是自左旋多巴药物之后治疗帕金森病的第二大进展，也是目前世界上最好的外科治疗方法。脑起搏器通过高频电刺激使局部脑组织发生兴奋性改变，抑制神经传导，切断导致帕金森病震颤的神经传导环路，因而能够很好控制帕金森病症状。

　　脑起博器手术是发达*常规疗法

　　隋立森介绍，帕金森病的手术治疗主要是深部脑刺激术（DBS），即在大脑神经核团内安装微型脑起搏器。安装脑起搏器是帕金森病治疗的一个新的里程碑，其手术创伤小，可逆性强，具有长期的可调控性，多数神经外科设有专门的神经调控门诊，术后病人可定期在门诊进行调控，适用于原发性帕金森病，对帕金森病的治疗效果突出，在发达*已成为一种常规手术。

　　脑起搏器即脑深部电刺激术 (DBS)，手术在脑内神经核团植入电极，把脉冲发生器埋藏在胸部皮下，脉冲发生器发出电刺激，通过皮下导线，传到脑内电极，抑制不正常的神经放电，使其消除症状。起搏器电池耗完后（一般在6年左右）需要更换脉冲发生器，即在胸口皮下组织取出电池更换新的便可。

　　据隋立森指出这种手术的优势在于治疗安全性高，是一种可逆性的神经调节治疗，如果今后有更好的药物被研发出来，可停用脑起搏器，并不破坏脑组织。但是脑起搏器的费用较高，建议经济条件允许的帕金森晚期患者安装使用。日常调节可在门诊进行，无需住院治疗。

　　手术治疗帕金森最佳时机

　　由于帕金森氏病缓慢进展的特点，所以并没有一个必须要做手术的绝对期限，什么时候做手术很大程度上取决于患者自己对生活质量的要求。

　　隋立森称，诊断明确的原发性帕金森氏病患者都是手术治疗的适合人群。一般来讲，对早期的帕金森氏病患者应首先采取药物治疗，药物治疗3～5年后效果减退，出现了“开、关” 波动现象，异动症和“剂末”恶化效应，病情会变得更加难以控制，这时候就应考虑外科治疗了。

　　但是，另外一些脑部的慢性疾病也会表现出类似帕金森氏病的症状，所以早期的患者并不是很容易确诊的，应该找有经验的神经科医生进行一段时间的临床观察，结合必要的检查手段(如磁共振检查)和药物治疗，以明确诊断，排除一下其它的疾病，弄清楚造成患者功能障碍的最主要原因。由于帕金森氏病通常进展缓慢，并不是一个致命的急症，所以对疾病发展过程的观察很重要，并不会耽误患者的治疗。术前诊断明确手术的效果才有保障。