凌至培:帕金森的外科治疗

2016-03-2539健康网
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核心提示:301医院神经外科凌至培教授谈帕金森的外科治疗。

凌至培 神经外科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍中国人民解放军总医院
名医介绍:主任医师,32年从医经验,擅长领域:帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动症等的微创手术治疗和难治性癫痫的评估和外科治疗。从事深部脑刺激治疗帕金森病的研究、三叉神经痛的射频和显微外科治疗及癫痫外科的学习和研究。

  39健康网:请您简单介绍下手术治疗帕金森病的历史。

  凌至培:是这样的,通过外科手段治疗帕金森病已经有近六十年的历史了。上个世纪50年代,立体定向这个技术开始应运于人脑。立体定向技术应运最多的两个疾病:一种是帕金森病。另一种是精神病。

  一开始的方法是通过立体定向技术对脑部核团的毁损术。经过研究发现,脑部的一些结构,我们叫核团,是与帕金森病是有关的。在手术当中发现,通过治疗、破坏这些地方,对于帕金森病的一些症状,比如说手抖、僵直有改善的疗效。逐渐的就发展起来运用外科的方法来治疗帕金森病。“毁损”这个外科治疗方法也是个不断演变的过程。有三个主要的区域是对帕金森病有效的,分别是苍白球、丘脑、丘脑底核。

  这三个区域是运用外科治疗有效的区域。帕金森的发病机制与它们有关。到二十世纪六十年代,具体是1968年,药物左旋多巴的发明和应用,对帕金森的主要症状:震颤、僵直、行走困难有明显的改善。这时外科手段就慢慢的进入了低谷。这个阶段是六十年代末到七十年代后期。随着时间的推移,左旋多巴这个药物的副作用就开始显现出来了。因为副作用过大致使病人不能够继续服用,病人又开始寻求外科的方法治疗帕金森病。

  39健康网:在左旋多巴发明之前,外科治疗和药物治疗处于一个什么样的关系。

  凌至培:在左旋多巴发明之前,没有任何药物可以治疗帕金森病,基本上使用外科方法,但当时的外科方法与现在也有所不同,不想现在基本确定了是脑部的哪几个点与帕金森病有关系。因此,当时治疗的代价很大,只是一些尝试性的方法,比如说病人手抖,就把病人皮层关系到手抖的地方切除掉,切掉之后发现问题不但没有解决、反而瘫痪了。这都是当时对帕金森病认识不深的结果。

  可以说,早期的外科方法,是以病人的瘫痪为代价,来治疗帕金森病。后来,通过不断的实践,发现了“苍白球”,这个部位对改善帕金森病人的症状有作用。在一段时间内,主要针对“苍白球”做手术。这过程中,有一些手术确实改善了病人的症状,但是手抖这个问题还是解决不了。有趣的是,在六十年代初期,有一个病人手术后的效果特别好,后来这个病人因为其他原因死亡了。通过对他的尸检,医生发现,原来这个人的手术的位置不是当初预定的位置。

  换句话说,是一个失误,手术的位置错了。人们发现,这个人实际的手术位置是“丘脑”。从此,人们发现,“丘脑”这个位置对身体震颤的改善有特别好的效果。

  因此,治疗帕金森病的手术位置慢慢从“苍白球”移动到“丘脑”这个位置上来了。这些都是在68年以前发生的,68年后,刚才也讲过了,随着药物的发明,外科手段渐渐做得少了。七十年代后,药物的副作用越来越明显,耐受性越来越差。医生又开始通过外科方法寻求治疗帕金森病。由于早期定位的技术还不够发达,并且是毁损的、会出现由于定位不准而导致的后遗症,如瘫痪、讲话不清楚。

  到了八十年代中期,法国有一个教授,在手术当中发现,通过高频的电波刺激,手部抖动的症状消失了。通过进一步的研究,在1987年首先在世界上应运了“深度高频电刺激”,也就是现在所说的“脑起搏器”。

  它的优点是因为它只是个“刺激”,对脑结构没有造成永久性的破坏,并且是可以调控的:比如电压、电流、频率。慢慢的应用越来越广,被大部分病人和医生所接受。在近20年的时间里,基本上被世界各地所接受。由于这个手术对脑部结构没有破坏。医生们便开始尝试新的治疗区域,以达到更好的治疗效果。前面讲过,“丘脑”这个部位与手的颤抖有关系,“苍白球”这个部位与身体的僵硬有关系,但这两个地方对病人的运动障碍的效果都不好。

  后来,医生发现,“丘脑底核”这个地方对三个主要症状的治疗效果都比较满意。随着病例的积累,全世界有近十万人通过“高频点刺激”方法治疗帕金森病。我们国家有一千多例。我们国家最早的利用“高频点刺激”的方法来治疗是在九八年八月份。

  39健康网:这么说,九八年之前,我国一直采用损毁性治疗。

  凌至培:当然,到现在为止,毁损的手术方式病没有停止。

  记者:那这是为什么?

  凌至培:现阶段,“脑起搏器”的费用相对要高,只能依靠进口。另外,毁损式的手术方式对单侧手术造成的后遗症的几率还是比较低的。尤其当医生的经验比较多,医疗条件比较好的情况下。但双侧做损毁手术,后遗症的情况还是很多。

  与之相比,脑起搏器的优点是,可控制性,双侧置入。现在的趋势是接受“脑起搏器”的病人越来越多,这除了大家的认识提高外,生活条件的改善也占有一大部分原因。

  39健康网:那随着国产“脑起搏器”的研发,价格的下降,以后会有越来越多的人选择脑起搏器这种方法来治疗帕金森病。

  凌至培:对,是这样的。

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