帕金森治疗 应在医生指导下规范用药

王丽娟 神经内科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍广东省人民医院

名医介绍：主任医师，31年从医经验,擅长领域：1、帕金森病、帕金森综合征，肝豆状核变性及其他神经系统变性病诊治。2、老年期痴呆如老年性痴呆，血管性痴呆，帕金森病痴呆，轻度认知功能障碍(MCI)等早期诊断及治疗。3、脑血管病的诊断治疗。4、焦虑症、抑郁症及其他神经症的诊治。

　　广东某县农民金某，半年前被诊断出帕金森综合症。在医院开了一段时间的药回去，服用之后发现很有效果。因为正好赶上农忙，为了能够干一点农活，他开始加大剂量，但加大剂量以后，效果却并非之前所想。金某开始手舞足蹈，整个口腔剧烈摩擦、抖动。几天以后，家人发现不对，赶紧把他送到医院。检查发现，金某的舌系带几乎被磨断，口腔已经感染，满嘴脓疱。对此，在今年的4月11日——第14个“世界帕金森病日”到来前，广东省人民医院神经内科王丽娟主任表示，帕金森的治疗是一个漫长的过程，病人应该在医生的指导下进行规范合理的用药，不应主观的为了想象中的阶段性效果而加大药量，更不能随意混合其他的一些药物同时服用，否则，对于疾病的治疗和病人生活质量都会产生比较大的负面影响，严重者甚至可能危及生命。

 　最小开始发病病例仅13岁

　　帕金森病是一种常见的中枢神经系统变性疾病。具有发病率高、致残率高、病程长的特点。最新流行病学调查显示，中国55岁以上人群中，帕金森的发病率已经达到1%，而且，随年龄增加，帕金森的患病率和发病率都呈现出很大程度的上升。

　　并且，由于医学技术的不断发展、医学知识的逐渐普及和互联网的应用，帕金森的病人也呈现出年轻化的趋势，最新调查统计，40岁左右发病人群已经占到整个患者群体比例的4-10%，在广东省人民医院的病例当中，最小的开始发病的病例仅有13岁。

　　目前，我国60岁以上的老年人口已占总人口10%，在2030年将达到总人口的25%，可以想象，帕金森患者将随之迅速增加。有专家预计，到2030年，我国帕金森病患者人数将达到494.2万。

　　非运动功能也影响生活质量

　　静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势反射障碍被称为是帕金森的四大主征，同时，这也是帕金森患者最经典的症状。但值得注意的是，帕金森患者除典型的运动障碍外，还有许多非运动症状，如抑郁，焦虑、便秘、睡眠障碍、记忆力减退，嗅觉丧失，性功能障碍和幻觉等。数据显示，帕金森病人出现抑郁的几率达到40%以上。

　　对此，王丽娟主任强调，从人体功能学来看，非运动症状表现在更高级的功能，情感方面的障碍甚至比运动障碍更为关键。因为认知、情感类障碍一旦出现，对于家庭和谐和疾病的配合治疗都是一个巨大的打击。譬如痴呆，在早、中、晚期的发生率都比较高，记忆力下降也是如此。如果这些问题不解决，势必会影响疾病的控制，进而影响生活质量。

　　嗅觉失灵，可以查查是否帕金森

　　有关研究显示，帕金森病人中，有50%在早期会出现嗅觉障碍。也就是说，当嗅觉失灵的时候，有可能就是帕金森。所以，王丽娟主任提醒，当出现嗅觉障碍时，不妨花几十块钱去相关专科查一下嗅觉，虽然最终不一定是帕金森，但是一个间接的反应。并且，嗅觉检查也越来越多的被作为帕金森综合症的辅助诊断标准和考量指标之一。

　　“不过要确诊为帕金森综合症，最重要的标准是却对临床症状的观察。同许多疾病不一样的是，随访才是帕金森综合症诊断的金标准，”王主任补充到。磁共振、抽血检查可以用来鉴别其他疾病，肌电图检查可以判断震颤频率。多巴胺受体的检查也有一定参考意义，但最终确诊，还是需要长时间的阶段性随访，不然，很容易就会被误诊漏诊。

　　药物治疗需要贯穿始终

　　现在看来，帕金森的治疗手段有药物治疗、手术治疗、康复治疗、功能训练等几种，但是，药物治疗始终作为一种主要的手段而贯穿整个治疗过程。因为按照目前医学的发展，帕金森尚且无法 治，治疗可以做的只是尽量减轻症状、改善生活质量。所以，即便是手术后，也需要进行药物后续治疗。

　　但王主任强调，不管是医生还是患者个人，用药一定要以规范为 本原则。医生制定用药方案要规范、要具有个性化特征，尽量用最小的剂量达到最满意的效果。患者自身也是一样，服用药物要在医生的指导下进行，不能随便的加量或者是掺入一些处方外的药物。有些患者求急求快，最终不仅达不到预期效果，反而出现严重的副作用，文章开头的金某就是最好的例证。

　　早期治疗效果明显优于晚期

　　既然帕金森不能彻底治愈，那什么时候开始治疗比较好呢？对于很多患者的这种疑问，王主任给出了她的建议：当认为病情已经开始影响到生活和工作了，就应该启动治疗。一期以保护、功能训练为主，二期就开始进行系统的药物干预治疗。

　　“并且，无论如何，我们还是希望患者能够早期诊断，早期治疗。因为一旦出现症状，脑内多巴胺神经元数量已经下降60%以上。而且，早期治疗的药物选择种类是有差异的。从临床治疗效果上来看，早期治疗效果明显优于晚期。一项统计结果表明，发病后3年内开始治疗的病人，在自理能力、活动能力和生存质量上都会比4年以上才开始启动治疗的病人好的多。

　　而且，晚期病人伴随着并发症，治疗难度大很多，有时候，用药都不能解决问题，治疗起来相当棘手。所以，王主任呼吁，帕金森的病人如果确诊，应该尽早到医院治疗接受规范治疗，延缓并发症的出现。

　　后蜜月期，及时调整用药方案

　　治疗帕金森的药物纷繁多样，有7个大类，几十种药物。其中，最常用也是最有效的药物就是左旋多巴制剂（美多巴），自上应用于临床，一直都是最核心的药物。

　　左旋多巴在最初几年的治疗效果非常好，用王主任的话来说就是会经历一段“蜜月期”，但长期服用以后，病人会感到药物有效时间缩短，肌体出现耐药性，药物副作用和功效抵消，疗效减退。但患者也不用担心，王主任介绍，现在已经有一些新药，如新麦角类多巴胺受体激动剂（森福罗）已经上市，这类药物在后蜜月期的治疗上体现了很好的延续效果。并且，新麦角类多巴胺受体激动剂已经纳入医保范畴。所以，王主任强调，除了用药，用药方案的调整也非常重要。