慢性咳嗽先查病因 对症治疗很重要

陈欣 干部医疗西病区副主任医师

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名医介绍：副主任医师，21年从医经验,擅长领域：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合症、慢性咳嗽的临床诊治以及临床控烟工作。近5年来发表学术论文20余篇。

 

　　咳嗽是一种良性反射，是机体对呼吸道分泌物或有害因子做出的保护性反应，但长期的慢性咳嗽或剧烈咳嗽，则影响日常的工作和生活。

　　咳嗽通常按时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽三类，急性咳嗽与亚急性咳嗽多见于急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)，因这些疾病起病通常较急骤，病因也较明确，所以临床中的诊治相对则较简单。

　　对于咳嗽时间≥8周的慢性咳嗽，则应更加警惕，因为其病因往往较隐匿不易被发现。当出现慢性咳嗽，应该如何去诊断及治疗呢？中日医院干部保健病区副主任、呼吸内科主任医师陈欣在参加39健康网名医在线活动时给出了如下建议：

　　1. 首先应该到医院拍X线胸片，看看是否有肺部炎症，如发现肺炎、肺结核等感染性疾病或者肺癌等占位性疾病，则 据病因相应治疗。

　　2. 如果排除感染，则应考虑以下几方面原因引起的慢性咳嗽：

　　咳嗽变异性哮喘

　　咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性（需要做支气管激发试验证实）。主要表现为刺檄性干咳，通常咳嗽比较剧烈，冷空气、灰尘、油烟、感冒等容易诱发或加重咳嗽。

　　如果患者有过敏性皮炎、过敏鼻炎病史，是过敏体质，尤其要怀疑是咳嗽变异性哮喘或者石酸细胞性支气管炎的可能。陈欣主任介绍，这种过敏相关咳嗽的症状一般比较重，普通的止咳药和抗感染药没有效果，通常可能需要使用一些抗过敏药，和平喘药，如果符合以上所描述的过敏体质，诊断过敏性咳嗽，可能需要到呼吸道内科做一些相应检查，比如肺功能、痰细胞检测。

　　鼻后滴溜综合征

　　也可以理解为各种鼻、咽、喉病变因引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。临床表现：除了咳嗽、咳痰外，患者通常还主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。

　　胃食管反流性咳嗽

　　因胃、食管等功能不良导致的胃液或胃内容物返流至食管部刺激产生的咳嗽，表现为咳嗽伴胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有些少量的胃内容物返流至咽喉部，继而误吸入气管的患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。

　　如果说排除了急性气管炎和过敏性咳嗽，还有一种原因也会导致咳嗽迁延，称之为感染后咳嗽，也叫感冒后咳嗽，它是一种急性呼吸道感染后，由于气道炎症修复缓慢，或者气道反应性一过性增高，导致的亚急性咳嗽，这种咳嗽不需要治疗也会慢慢自愈。