专家解答“甲流”疑问

沈颖 肾病内科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京儿童医院

名医介绍：主任医师，34年从医经验,擅长领域：小儿肾炎、肾病综合征、IgA肾病、血尿、蛋白尿、溶血尿毒综合征、遗传性肾脏病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、泌尿系感染、急性及慢性肾衰竭等儿童肾脏疾病。小儿血液净化治疗。

　　问：近一段时间，“甲流”疫情发展迅速，对轻重症病例该如何区分和就医？

　　首都医科大学附属北京儿童医院副院长沈颖：从10月23号开始，北京两家大的儿童医院突然发生就诊高峰以后，北京市卫生局立刻启动应急预案，主要措施有两个：一是把所有北京市有医疗资源的103所有儿科的医院全部24小时开放就诊，儿童医院是常年24小时开放的。在媒体的宣传下，家长就近医疗，分流了很多病人，所以我们的门诊量降到8000、7000、6000，现在降到5000人，给我们缓解了很大的压力。同时我们采取了措施，所有的医生、护士，不管是休假还是上学，全部回到医院上班。

　　关于甲型H1N1流感病毒的特点是：人群普遍易感，传播速度快，但大部分病人是轻型，有很少部分病人重症甚至危重症。

　　对于轻症的病人，我们主张休息好，多喝水，对症治疗，因为轻症病人主要症状在前3天，发烧在38.5度以下，中药治疗效果比较好。但大众至少在元旦前，应避免去人多的公众场所。我们认为，如果是轻症病人，就近治疗是最好的办法，因为儿童还是要去就诊，在医生的指导下合理观察，对孩子来说，这是目前治疗和防御甲型流感比较好的办法。

　　对于重症病人，一种是重症，一种是危重症。重症病人高烧持续不下，剧烈咳嗽，痰多、胸闷，嘴唇发紫，甚至神智有些改变，比如躁动、惊厥，严重的有恶心、呕吐，有合并肺炎的临床表现，一些病人原来有慢性病，在这个基础上再得了“甲流”容易发生合并症。对于重症病人，我们主张抗病毒药物治疗。对于危重症病人，主要分为两种类型，一种是呼吸衰竭型的，一种是休克型的，合并多脏器功能衰竭，需要监护治疗紧急救治。我们现在提倡重症病人要加强早期识别、早期诊断、早期治疗， 据国外和国内的经验，前两三天很重要，这是一个窗口期，在此期间观察病人出现上述情况，要立刻到医院就医。

　　问：假如我今天是第一天发烧，是需要立刻到医院就诊，还是过几天高烧以后再去就诊？因为如果是去医院就诊，很可能不是“甲流”的反而感染上“甲流”？

　　朝阳医院呼吸科主任医师曹志新：要看谁发烧。如果是一个两岁的娃娃、70岁的老人、正在妊娠的妇女，或者是哮喘病人，要立刻去医院，所谓高危人群出现症状，要在第一时间去就诊。

　　换言之，三四十岁、二三十岁，身强力壮，发了一次烧，暂时观察一下是有好处的，这样有两个好处，一是可能就不是什么流感，二是即便是“甲流”， 据我们的统计，典型的病人三四天之内就好起来了，本来没什么事，去了医院又可能会出现交叉感染。换一个角度说，如果是非流感高危人群短时间在家里观察一下，可以大大缓解目前的医院压力，这样可以腾出更多的医疗资源救治重症病人，于己于人都是有好处的，但这是有前提的，必须是身强力壮的非高危人群。

　　问：在治疗方案中，关于重症病例的救治，应该给予达菲等抗病毒治疗，在高烧不退两三天的时候判断为重症病例。这样大家会有疑问，判断为重症病例以后再治疗等于错过了最佳治疗时期，请问如何解释？

　　朝阳医院呼吸科主任医师曹志新：因为这次流感是个新流感，所以和以前的疫情有一些不同，体现在重症病例上发现一个特点：传统的流感高危人群，目前并不能够涵盖所有的甲流高危人群。传统流感的高危人群主要是老人、孩子、有基础病变的人，比如孕妇，这些人目前仍然是“甲流”的高危人群，没有发现这些人得了“甲流”就特别轻。但是还有一个例外，这次甲型H1N1流感，一些年轻人，原来身体很好，得了病以后也重，甚至会出现死亡，这个现象在国外是突出的，国内似乎也有这个现象。这个问题应该这么分析，年轻人得病，有一些人重，会死亡，这可能更多地反映了这个病是一个新的毒株，所以人群普遍没有免疫屏障。所幸的是，从目前国内的数据来看，年轻人里得了病以后变重，甚至导致死亡是非常非常罕见的现象，对比5万例左右的确诊病例里的病死人数来说，比国外的比例要低得多。国内的数据还需要总结，可能和这个病毒是一个新毒株有点关系，一些特殊体质的人也许很敏感。至于为什么说3天不退烧才是可能的重症病人呢？是因为前期我们统计了1054例国内甲流病人的资料，很重要的是我们要统计这些病人的体温变化规律，数字是：发病第3天的时候，这些病人的平均体温是37度，3天之内基本上烧都退下来了。因此我们觉得从均值的角度说，绝大部分病人在72小时内就好转了，如果72小时还不好，这类人群很少，就可能是潜在的危重病人。因此说3天退烧的数字是有前期1000多例的依据的。这些人3天的平均体温是37度，但不是一天测一次，有时候高有时候低，最高体温的均值是37.5度，也很接近正常的，这是我们7、8月时做的统计。

　　问：由于甲型H1N1流感病毒确实更多地在青壮年阿群体中出现感染，一些流行病学家指出，甲型H1N1流感不易感染65岁以上人群，且只是一种“温和型”流感。事实是这样吗？

　　美国疾病控制和预防中心主任托马斯·弗里登：美国研究者更新了先前有关甲型H1N1流感病毒在人群间传播的一些特征描述，认为这种流感病毒有能力攻击所有年龄段人群，且在各年龄段人群间均具有致命杀伤力。此外，美国科学家认为，先前有关甲型H1N1流感只是一种“温和型”流感的描述不准确，因为出现严重症状需入院治疗的患者中有三成都需“重症监护”。