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对症用药很重要
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专家解答“甲流”疑问

2016-03-2539健康网
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核心提示:关于甲型H1N1流感病毒的特点是:人群普遍易感,传播速度快,但大部分病人是轻型,有很少部分病人重症甚至危重症。

沈颖 肾病内科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京儿童医院
名医介绍:主任医师,34年从医经验,擅长领域:小儿肾炎、肾病综合征、IgA肾病、血尿、蛋白尿、溶血尿毒综合征、遗传性肾脏病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、泌尿系感染、急性及慢性肾衰竭等儿童肾脏疾病。小儿血液净化治疗。

  问:近一段时间,“甲流”疫情发展迅速,对轻重症病例该如何区分和就医?

  首都医科大学附属北京儿童医院副院长沈颖:从10月23号开始,北京两家大的儿童医院突然发生就诊高峰以后,北京市卫生局立刻启动应急预案,主要措施有两个:一是把所有北京市有医疗资源的103所有儿科的医院全部24小时开放就诊,儿童医院是常年24小时开放的。在媒体的宣传下,家长就近医疗,分流了很多病人,所以我们的门诊量降到8000、7000、6000,现在降到5000人,给我们缓解了很大的压力。同时我们采取了措施,所有的医生、护士,不管是休假还是上学,全部回到医院上班。

  关于甲型H1N1流感病毒的特点是:人群普遍易感,传播速度快,但大部分病人是轻型,有很少部分病人重症甚至危重症。

  对于轻症的病人,我们主张休息好,多喝水,对症治疗,因为轻症病人主要症状在前3天,发烧在38.5度以下,中药治疗效果比较好。但大众至少在元旦前,应避免去人多的公众场所。我们认为,如果是轻症病人,就近治疗是最好的办法,因为儿童还是要去就诊,在医生的指导下合理观察,对孩子来说,这是目前治疗和防御甲型流感比较好的办法。

  对于重症病人,一种是重症,一种是危重症。重症病人高烧持续不下,剧烈咳嗽,痰多、胸闷,嘴唇发紫,甚至神智有些改变,比如躁动、惊厥,严重的有恶心、呕吐,有合并肺炎的临床表现,一些病人原来有慢性病,在这个基础上再得了“甲流”容易发生合并症。对于重症病人,我们主张抗病毒药物治疗。对于危重症病人,主要分为两种类型,一种是呼吸衰竭型的,一种是休克型的,合并多脏器功能衰竭,需要监护治疗紧急救治。我们现在提倡重症病人要加强早期识别、早期诊断、早期治疗,根据国外和国内的经验,前两三天很重要,这是一个窗口期,在此期间观察病人出现上述情况,要立刻到医院就医。

  问:假如我今天是第一天发烧,是需要立刻到医院就诊,还是过几天高烧以后再去就诊?因为如果是去医院就诊,很可能不是“甲流”的反而感染上“甲流”?

  朝阳医院呼吸科主任医师曹志新:要看谁发烧。如果是一个两岁的娃娃、70岁的老人、正在妊娠的妇女,或者是哮喘病人,要立刻去医院,所谓高危人群出现症状,要在第一时间去就诊。

  换言之,三四十岁、二三十岁,身强力壮,发了一次烧,暂时观察一下是有好处的,这样有两个好处,一是可能就不是什么流感,二是即便是“甲流”,根据我们的统计,典型的病人三四天之内就好起来了,本来没什么事,去了医院又可能会出现交叉感染。换一个角度说,如果是非流感高危人群短时间在家里观察一下,可以大大缓解目前的医院压力,这样可以腾出更多的医疗资源救治重症病人,于己于人都是有好处的,但这是有前提的,必须是身强力壮的非高危人群。

  问:在治疗方案中,关于重症病例的救治,应该给予达菲等抗病毒治疗,在高烧不退两三天的时候判断为重症病例。这样大家会有疑问,判断为重症病例以后再治疗等于错过了最佳治疗时期,请问如何解释?

  朝阳医院呼吸科主任医师曹志新:因为这次流感是个新流感,所以和以前的疫情有一些不同,体现在重症病例上发现一个特点:传统的流感高危人群,目前并不能够涵盖所有的甲流高危人群。传统流感的高危人群主要是老人、孩子、有基础病变的人,比如孕妇,这些人目前仍然是“甲流”的高危人群,没有发现这些人得了“甲流”就特别轻。但是还有一个例外,这次甲型H1N1流感,一些年轻人,原来身体很好,得了病以后也重,甚至会出现死亡,这个现象在国外是突出的,国内似乎也有这个现象。这个问题应该这么分析,年轻人得病,有一些人重,会死亡,这可能更多地反映了这个病是一个新的毒株,所以人群普遍没有免疫屏障。所幸的是,从目前国内的数据来看,年轻人里得了病以后变重,甚至导致死亡是非常非常罕见的现象,对比5万例左右的确诊病例里的病死人数来说,比国外的比例要低得多。国内的数据还需要总结,可能和这个病毒是一个新毒株有点关系,一些特殊体质的人也许很敏感。至于为什么说3天不退烧才是可能的重症病人呢?是因为前期我们统计了1054例国内甲流病人的资料,很重要的是我们要统计这些病人的体温变化规律,数字是:发病第3天的时候,这些病人的平均体温是37度,3天之内基本上烧都退下来了。因此我们觉得从均值的角度说,绝大部分病人在72小时内就好转了,如果72小时还不好,这类人群很少,就可能是潜在的危重病人。因此说3天退烧的数字是有前期1000多例的依据的。这些人3天的平均体温是37度,但不是一天测一次,有时候高有时候低,最高体温的均值是37.5度,也很接近正常的,这是我们7、8月时做的统计。

  问:由于甲型H1N1流感病毒确实更多地在青壮年阿群体中出现感染,一些流行病学家指出,甲型H1N1流感不易感染65岁以上人群,且只是一种“温和型”流感。事实是这样吗?

  美国疾病控制和预防中心主任托马斯·弗里登:美国研究者更新了先前有关甲型H1N1流感病毒在人群间传播的一些特征描述,认为这种流感病毒有能力攻击所有年龄段人群,且在各年龄段人群间均具有致命杀伤力。此外,美国科学家认为,先前有关甲型H1N1流感只是一种“温和型”流感的描述不准确,因为出现严重症状需入院治疗的患者中有三成都需“重症监护”。

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