多胞胎比单胎风险高5倍！专家劝多胞胎孕妇要冷静减胎

李玮璟 产科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍暨南大学附属第一医院

名医介绍：主任医师，26年从医经验,擅长领域：优生优育咨询、高危胎儿产前监护，形态学产前诊断，胎儿宫内手术。多次获得全国、省、市优秀研究生称号，并多次获科研成果奖。中国首位获得英国胎儿医学基金会”产前诊断资格”证书。

　　怀双胞胎、龙凤胎、多胞胎，那绝对是一个让人欣喜甚至狂喜的事情，尤其在计划生育政策没有放开二胎政策的情况下，多一个孩子，还真是多一份欢乐。但当我们遇到广州首例５胞胎在广东省妇幼保健院出生、老四夭折，其他几个婴儿仍有危险的消息时，你还能判断多胞胎究竟是好还是坏吗？当你身边不少人都是靠着“多仔丸”、试管婴儿来实现多胞胎心愿的时候，你是否也会动心？面对越来越多的多胞胎，不少专家都开始提醒关注多胞胎的风险，多胞胎绝非多多益善，在妊娠过程中可能遇到的宫内发育受限、并发症、早产等风险比单胞胎高5倍！

　　警告：多胎妊娠易发生6大风险

　　怀双胎，可以是一件很幸运的事情，也可以是一件很危险的事情。暨南大学附属第一医院胎儿医学中心主任李玮璟提醒各位准父母：事实上，多胎妊娠可以导致很多妊娠并发症，如单卵多胎，经常会出现双胎输血（一个胎儿给另外一个胎儿输血），由于胎盘分配不均导致宫内选择性发育不良（一大一小），一个胎儿畸形，一个胎儿宫内死亡；双卵双胎经常出现流产甚至胎死宫内等很多意外。总体来说，多胎妊娠最容易出现6大风险：

　　1.双胎妊娠时最常出现的并发症是流产。单胎妊娠中孕11-13周检查时显示胎儿存活，随后于孕24周前发生流产或胎儿死亡的几率约1%。而双卵双胎发生胎儿丢失率为2%，单卵双胎发生胎儿丢失率约10%，主要是因为早期发生严重双胎输血综合征（TTTS）或选择性胎儿生长发育受限（sFGR）。

　　2.围产期死亡率增高。单胎妊娠中死亡率约0.5%，双卵双胎死亡率是2%，而单卵双胎是4%。导致双胎死亡率增加的原因是早产。在单卵双胎中，除了早产外，还会合并TTTS和sFGR。

　　3.生长发育受限。在单胎妊娠中，新生儿出生体重低于第5百分位数的发生率是5%。在双卵双胎中发生率是5%，而在单卵双胎中是30%。

　　4.早产。几乎所有孕24周前出生的皆死亡，而于孕32周后出生的新生儿能存活。于孕24-32周见分娩的新生儿具有很高的新生儿死亡率和残疾率。在单胎妊娠中于孕24-32周发生早产的风险约1%，双卵双胎是5%而单卵双胎则是10%。

　　5.结构异常。单胎妊娠中胎儿结构异常的发生率约1%，双卵双胎中每个胎儿的结构异常发生率是1%，而在单卵双胎中每个胎儿的发生率是4%。

　　6.染色体异常风险增加（尤其是唐氏综合征）。双卵双胎妊娠每个胎儿发生染色体异常的风险是单胎妊娠的两倍。单卵双胎中，两个胎儿发生染色体异常的风险与单胎妊娠相同。

　　李玮璟教授提醒说，以上6大风险的出现绝大部分是在妊娠中期甚至早孕期就已经开始，而孕妇对此却没有一点不适并全然不知宝宝已经危在旦夕。所以，建议怀孕后，应尽早（6-8周左右）接受检查，如果发现多胎妊娠就更应该尽早、多次检查。

　　检查：早期产检确定双胎情况 便于危急治疗或减胎

　　早期的产检确定是单卵还是双卵妊娠很重要，一旦孕中期出现问题，如一胎畸形需要减胎时，单卵还是双卵决定了是否能够减胎以及如何减胎。李玮璟主任提醒，早孕期确定是否为单卵多胎，可以同时对双胎输血综合征进行预测，包括NT差别、胎儿大小差别、脐带位置的差别等，通过这些可以预测是否会发生可怕的双胎输血和选择性宫内发育不良等问题。

　　单卵和双卵的检查只能在早孕期（11-13周是最佳时间）进行，错过这个时期就很难鉴别。

　　早孕期明确是否为多胎以及哪种类型的多胎后，应该在14--16周接受第二次超声检查，此时很多双胎妊娠并发症可以得到明确的诊断，尤其是双胎输血综合征可以明确诊断并及时接受治疗或减胎，如果错过此时机，双胎输血综合征发展到晚期就失去了治疗的机会。同时，如果此次检查还没有发生双胎输血综合征或选择性宫内发育不良，此时还可以再次对双胎输血综合征和选择性发育不良进行预测，进而确定下次检查的时间。

　　处置：家属要冷静选择适当“减胎”来降低风险

　　中山大学附属第一医院生殖医学中心主任周灿权教授长期从事不孕不育治疗，通过试管婴儿的技术给无数的家庭带来了幸福。对于很多患者希望通过试管婴儿的方式怀上双胞胎或多胞胎，周灿权教授强烈反对，理由很简单：多胎风险比单胎高出5倍！

　　周灿权教授对亲历的一个事件至今仍记忆犹心：

　　曾有一位患者做试管婴儿手术后进展非常好，孕成双胎。难得怀孕，又是双胞胎，患者和家属都非常高兴，虽被告知双胞胎可能发生的风险，但家属并不愿意从安全性的角度去考虑，而是被兴奋和侥幸的心情所包围，不舍得“减胎”。等到妊娠后期，很不幸地发生了早产，而妈妈同时也发生产后大出血，医院不仅要抢救早产的两个宝宝，还为妈妈输血3万毫升。

　　经抢救，3条人命是捡回来了，但两个早产宝宝也因早产影响了视力，妈妈身体也受到了很大的伤害。

　　“那么这种结果不知道是好还是不好呢，是有两个小孩了，夫妇完成了生育的心愿，但小孩的视力从此受到了不可弥补的影响，他们的将来呢？他们的生活呢？” 临床上，如果遇到试管婴儿时若有多胎的情况出现，周教授通常会要求患者减胎，现在减胎技术很成熟，完全可以把各种风险降低。但“好多人就是不愿意减胎，我们都鼓励病人减胎，但是很多人就是不愿意减胎，那你没办法。”

　　相关阅读：专家认为广州5胞胎存活者后遗症发生率很高

　　近日，广州首例5胞胎在广东省妇幼保健院出生，由于是28周的早产儿，5个孩子出生后都需要呼吸辅助，体重分别为830克、940克、720克、800克、900克，5胞胎中的老四因肺出血、肺透明膜病、超低出生体重及未排除的先天性心脏病等原因已夭折。

　　广东省妇幼保健院新生儿科主任杨杰表示，国外统计数字显示，体重在800至1000克的单胎存活率为70%，国内的存活率约为50%。

　　她解释说，即便出生体重与单胎孩子相若，但五胞胎在宫内时，母亲的血液与营养要同时供应给5个胎儿，胎儿的基础条件更差，器官发育仍然极不完善，更易合并严重并发症，后遗症的发生率也高。

　　“早产儿理想的救治模式是尽可能地模仿胎儿在宫内的环境。虽然湿度、温度这些外在条件可以模仿，但子宫内的无菌环境，还有心、肺、脑、肾的供血供养环境，都是现今医疗手段完全无法模拟的。”她表示，对幸存下来的四个宝宝而言，未来还有呼吸关、保暖关、循环关、喂养关、感染关、黄疸关、贫血关、视力关、智力关和肾负荷关这“十大关口”在考验着他们。

　　网友质疑：

　　孕期为何不减胎？

　　据了解，产妇及家属不愿意，医院同意了家属的选择。

　　牛健民医生表示，早在郑小妮怀孕期间，院方已建议减胎，不过由于产妇及家属不愿意减胎，因此院方同意了家属的选择。

　　五胞胎在妊娠期间，有可能发生各种严重并发症。包括心功能不全、肺水肿、糖尿病等。牛医生表示，由于当时小妮到院期间，孕期已有21周，如果要把5胎减至2胎，那么胎儿流产的风险会比较高。据悉，减胎一般在孕期12周前，20周后流产的几率会变大。

　　网友评论：

　　小小史努比：

　　其实怀5胞胎成活率也很低的，怀孕过程和生下来后的护理过程都极可能出现危险，这些是早已知道的情况。与其让5个都有危险，干嘛不选择两个或者三个呢？

　　可能国外会评英雄妈妈，但国内最多最渺小的就是人，最被轻视的生命也是人。

　　再见小言：

　　不禁再次想起了这句话：“什么也没准备，有记者，有你们就放心了。。。”

　　NND，五个小孩出来跟着这样的家人活受罪，一家10口人，靠两个老人家每月的2000块钱度日，连最基本的孩子是否能健康成长也保证不了，更不敢想象孩子们将来的教育问题，蛋定~这家子很蛋定~~！

　　姐今年28，，结婚三年多才敢要孩子，不是不能生~！

　　如果连最起码的生活保障都没有，你承担得起这么大的责任吗？

　　你愿意做那五个孩子中的一个吗？

　　总是满口的“将心比心”、“不忍心”，谁又试过站在孩子的立场将心比心？

　　作为母亲，你忍心让自己的孩子出来如此受罪？

　　看着自己的孩子生活得如此悲惨，你就不会心如刀割？

　　自私的“母爱”！

　　如果我是孩子，我宁愿在我还是胎儿的时候、在我还没有思想的时候把我扼杀，起码我还不知道痛，不用来到这个世界去承受这么多苦难~~~！无辜的生命不是用来这样折磨的！

　　风采2010：

　　这个不是说刻薄不刻薄，

　　连全家人吃都成问题，

　　怀孕花上一大笔，

　　如果成活不足，

　　真是拿命来做试验品，

　　得不尝失啊。