药流前要做好谨慎工作

张帝开 妇科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍中山大学附属第六医院

名医介绍：主任医师，28年从医经验,擅长妇产科各种手术操作，包括妇科肿瘤 治手术、妇科宫腔镜和腹腔镜微创手术、输卵管阻塞不孕症微创和复通手术、经阴道子宫切除术以及宫颈和宫腔病变的微创电环切除术等，具有丰富临床经验和娴熟的手术技巧。

　　25岁的小刘平躺在病床上，虽然已脱离生命危险，可依然非常虚弱，她没想到，看似简单快捷的药流竟然会导致大出血，差点让她丢了性命。对此，妇产科专家郑重提醒：药流有严格指征，必须在怀孕49天内进行，怀孕天数越少，效果越好，超期就可能难排干净，甚至有生命危险。此外，反复不规范药流还可能导致盆腔炎症和粘连，造成长期痛苦。

　　小刘从梅州来广州打工，她本身已是一个两岁孩子的妈妈。三个月前她发现该来的“老朋友”没有按时来到，当时以为是工作太过劳累导致月经延期或停经，就没太放在心上，直到最近开始有了妊娠反应才恍然大悟。她来到住所附近的某私人诊所就诊，在简单询问病史后，医生拿出几片药，交代小刘服药方法后就把她打发走了。

　　小刘按照医生交代的吃法将药服下，没想到服药后第三天上午，小刘突然觉得右下腹撕裂般疼痛，然后觉得越来越虚弱，腹部胀痛难忍，下身血流如注，不能停止。全家都被吓呆了，赶紧将她送往医院。

　　中山大学附属第六医院急诊科医生在为小刘做了急救处理后，经绿色通道直接将她转入妇产科，妇产科医生立即组织抢救，对她实施了钳刮术，从她体内钳夹出一个约3个多月的胚胎、胎盘及胎膜组织。由于手术进展顺利，小刘终于从“鬼门关”闯了回来。

　　超期药流容易发生流产不全

　　对于小刘的遭遇，该院妇产科主任张帝开教授痛心地表示：庸医误人！他指出，药物流产是有一定风险存在的，必须有严格的指征，首先要确诊为正常宫内妊娠才可进行药物流产。而小刘去就诊的诊所医生仅通过问诊就敢开药，没有进行任何检查确诊，这样做十分危险。“进行药物流产前，必须到正规医院做妇科检查和盆腔B超检查，确诊为正常宫内妊娠后方可用药。单纯一个妊娠试验结果，往往只能提供是否妊娠这一信息，不能确定是正常宫内妊娠还是宫外孕。”张帝开介绍，此外，必须是怀孕49天之内的妇女才能进行药物流产。药物流产的效果与服药时怀孕的天数有很大关系，从末次月经第1天算起，停经天数在49天以内效果最好，基本上是怀孕天数越少，流产效果越好。超期很容易发生流产不全，胚胎组织遗留宫腔引起大出血，术后流血时间也会很长。

　　另外，进行药流者要求其体温、白带正常，且需排除生殖器急性炎症，所以药物流产前必须进行白带常规及妇科检查，发现异常者应治疗后再进行药物流产，以免并发急性盆腔炎或使原有的炎症加重。需要提醒的是，带环妊娠者不宜进行药物流产，应在人流术的同时做取环手术。

　　反复不规范药流或致盆腔炎症

　　张帝开介绍，的确，与人工流产相比，药物流产避免了手术器械对生殖器官的损伤，而且痛苦小、副作用轻，服药者心理压力也不大，易于让人接受。但事实上，药物流产并非那么轻松和乐观。由于孕妇的个体差异或用药不规范，加之药物本身的局限，若使用不当，轻则达不到流产目的，重则赔上性命。

　　他强调，药物流产只有在具备刮宫手术、输液、输血条件的医院方可使用，用药后必须严密随诊。“药流过程中，应按医生详细交代的服药方法操作，服完最后一次药物后应在医院观察6小时，除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无孕囊及其排出时间、孕囊大小和出血量。如排出孕囊前后有活动性出血，可予宫缩剂或立即刮宫止血。6小时后如孕囊仍未排出，出血不多者可回家，按医生规定日期密切随诊，并进一步处理，如在家中排出组织物，须带给医生检查。”张帝开说。

　　张帝开最后指出，对待药流绝对不能像对待感冒发热那样，自行吃药休息解决。有些病人反复进行药物流产，不遵循医院常规，缺乏必要的检查和善后措施，导致多次流产后引发盆腔内慢性炎症和粘连，结果造成长期痛苦。

　　由此我们要知道有关药流的知识：

　　药物流产并非人人适用，它有一定的适应证，一般地说，“入选”的孕妇应该有6个条件：

　　1.年轻的初孕妇女或未产妇女;

　　2.近一个月内不离开本埠;

　　3.有条件在设施完善的医疗机构就近就医;

　　4.停经少于49天;

　　5. B超显示宫内妊娠，胎囊平均直径小于今20毫米;

　　6.孕妇没有心肝、肾、生殖、内分泌系统疾病，无烟酒嗜好。

　　怀孕5～7周的健康妇女，不适合用手术方法流产者，如：

　　1.剖腹产1年内，人流半年内或有过多次人流史又怀孕者，因子宫未得到完全恢复，手术流产则容易发生损伤及出血等危险。

　　2.长期服用甾体避孕药或哺乳期的妇女，由于子宫壁薄、质软而脆弱，容易损伤，最好不用手术流产。

　　3.子宫畸形或极度倾屈的妇女，手术有一定困难。

　　4.非常害怕手术或手术中曾经出现过头晕、心慌、出冷汗、面色苍白等症状妇女。

　　药流怎样避免感染和注意药流后调理

　　(1)禁止性生活：有的人药物流产后出血时间很长，有的人却很短，也有的人出血时有时无。无论哪种情况，在未行经之前都禁止性生活。因为药物流产时宫颈口处于松弛状态，阻止细菌进入宫腔的作用减弱。性生活时，男性包皮中潜藏的细菌及女性外阴、阴道、宫颈中的细菌可以乘机上行感染宫腔;同时，胚胎组织剥脱后血窦开放，易于被细菌感染。

　　(2)药物流产后一个月内不洗盆塘，不做阴道冲洗，禁止游泳。

　　(3)所用卫生巾、卫生纸要选用合格产品;卫生巾要勤换;不穿化纤面料的内裤;内裤每日换洗。

　　(4)阴道出血超过7天时应在医生指导下服用抗生素预防感染。出血超过两周仍淋漓不止者，应到医院查明原因，必要时行清宫术。

　　(5)凡因药物流产失败或不全流产、大出血而行清宫术者，术后必须服用抗生素。

　　(6)药物流产后也要注意休息，避免劳累。可服用益母草膏等活血化瘀药物以促进子宫收缩，排出胚胎组织，减少阴道出血量，缩短出血时间。

　　(7)注意饮食调补。多食优质蛋白以增强体质，但不要过食油腻，以防滋腻碍胃。