孔欣：无症状性流产或早产 应警惕宫颈机能不全

孔欣 妇产科主任医师

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名医介绍：主任医师，34年从医经验,擅长领域：妇产科急、危重病人的救治。获武警*医疗科技成果三等奖2次。

　　某香港明星的双胞胎不幸在怀孕5个月左右发生流产，关于流产原因，各种猜想很多：高龄、疲劳、人工受孕等等，许多人在问：以某明星的就医条件、自己的小心和对宝宝的珍惜程度，怎么会保不住呢？

　　其实，人体很复杂，流产、早产原因有很多，有些流产、早产发生时孕妇本人不一定有典型的一阵一阵的腹痛感觉，或者非常敏感的小心的孕妇偶感不适或少许流血时，实施保胎措施已经来不及了。因此，武警广东总队医院妇产科主任孔欣提醒广大网友：大众和准妈妈们不要进入“怀孕了有一阵阵腹痛才是流产、早产的先兆”这样的认识误区，无不适的感觉而发生流产或早产才更要预防和警惕。因此，我们需要认识“宫颈机能不全”这一疾病。

　　“宫颈机能不全”不是浮云

　　宫颈机能不全也称宫颈内口松弛症，在妊娠16-18周习惯性流产中占15%左右。它的特点是妊娠中晚期，出现无痛性宫颈管扩张，羊膜囊彭出或破裂，进而流产或早产。

　　由宫颈机能不全引发的流产或早产，孕妇往往在没有腹痛，没有出血的情况下，子宫颈口扩张已经达到或者超过2厘米以上，羊膜囊彭出进而破裂。孔欣主任强调，这时流产或早产已经不可避免了。孔欣主任继续补充，宫颈机能不全在人群中发生率约0.1%-0.2%，而在有不明原因流产和有宫腔操作史的人群中概率更高;由宫颈机能不全引发的流产、早产，约占所有流产、早产原因的20%。

　　孔欣主任指出，孕妇发生宫颈机能不全一般有以下原因：后天性与先天性。前一种与人流、诊刮、清宫等等的宫腔操作史、大月份引产、多产等相关，先天性宫颈机能不全指的是先天宫颈发育不良，主要是构成宫颈的胶原纤维减少，胶原/平滑肌的比率降低致使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低发生异常，这一类的孕妇往往在第一次怀孕时就因为宫颈机能不全发生流产或早产而无任何症状。

　　孔欣主任指出，鉴于以上原因，临床上宫颈机能不全经常是一种回顾性的诊断，而非预见性的诊断。医生在追查孕妇过去病史时，如果得知孕妇有反复流产、早产史时，即便孕妇没有任何不适，医生也会警惕“宫颈机能不全”这一疾病，进而进一步检查并预防其发生。

　　专家指导：预防宫颈机能不全引发流产五大建议

　　孔欣主任建议，孕妇若曾经有反复流产、早产史再次怀孕后，要注意以下5点：

　　一、在怀孕之时，患者应坦白告诉医生病史，不应有所隐瞒，方便主治医师采取相应检查和预防措施;

　　二、怀孕前通过中医事前调养身体，对预防由此病引发的早产、流产也有一定功效。

　　三、定期产检，做好预防性工作。孔欣主任建议，有反复流产、早产病史的患者，孕早期可以通过B超进行检测明确。

　　四、建议明确“宫颈机能不全”诊断的患者，可以选择宫颈环扎术来预防早产、流产。

　　五、明确“宫颈机能不全”诊断的患者，注意休息，减少运动，减少甚至避免性生活。

　　孔主任补充道：通过宫颈环扎术来预防早产、流产，成功率可达80%，但若发生了流产或早产的先兆才急诊使用这一手术，成功率会大大降低。

　　专家答编者疑

　　1、为什么“宫颈环扎术”不是100%的有效呢？

　　孔欣主任说：任何的手术和治疗手段都是“双刃剑”，“宫颈环扎术”也是如此，虽然是预防由宫颈机能不全引发早产、流产的一种有效的方法，手术也不复杂，但手术本身都是刺激原，个别孕妇手术后并未达到目的，仍可能发生流产或早产。同时也有个体差异的原因。

　　2、香港某女明星双胞胎流产原因虽尚未明确，那么双胞胎是否比单胎更容易发生流产呢？

　　“是的”孔欣主任肯定地回答。据了解，怀双胞胎更容易发生宫颈机能疾病。正常情况下，宫腔内存在一定的压力，若怀上双胞胎，子宫腔内部的压力会大大增加，容易发生流产。孔欣主任补充，基于同样的原理，不单是双胞胎比单胎容易发生流产、早产，巨大胎儿、羊水过多也容易发生流产、早产。宫颈环扎术就是通过扎紧宫颈口，不让胎儿容易流出的方式，预防流产。

　　3、宫颈环扎术手术时间会因胎儿数量有所不同吗？

　　单胎和双胞胎做手术的时间有所不同，孕妇如有反复流产、早产的病史，应在怀孕6～13周左右挂专业产科医生的号，进行咨询。单胎做手术的时间建议在13-16周，双胞胎做手术的时间不应超过12周。

　　4、宫颈环扎术需要环扎多久？

　　孔欣主任答道，宫颈环扎术用线扎紧宫颈口，一般直到医生认为胎儿成活的希望比较大或临产不可避免或足月分娩的时候才把线拆开，但是手术难度不高，孕妇无需过度担心。

　　孔欣主任提醒广大孕妇，小心自己身体的不适，尤其是有反复流产、早产史的孕妇更是要警惕，如果妊娠期间出现轻微的腹痛或白带混有血丝，及时跟医生沟通进一步检查。

　　健康小知识：

　　妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g者而终止者称为流产，如果在妊娠12周前终止者称为早期流产，在妊娠12周至不足28周终止者称为晚期流产。早产指的是妊娠满28周但不足37周时的分娩。