李小秋：病理活检，验明淋巴瘤“真身”的法宝

李小秋 病理科副主任医师

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名医介绍：副主任医师,李小秋，淋巴瘤组副主任医师，硕士生导师

　　不久前，名人李开复不幸罹患淋巴瘤，令人唏嘘不已。叹惋之余，社会上也出现了一股对淋巴瘤的关注热潮。

　　事实上，近年来，淋巴瘤的发病率有上升趋势。 据上海市疾病预防和控制中心发布的数据，在90年代，上海的淋巴瘤发病率仅为十万分之六，而近年来，这一数字上升到十万分之十。淋巴瘤已由过去的所谓“小瘤种”一跃上升到常见肿瘤之一的位置。

　　病理分型，淋巴瘤治疗的灯塔

　　不少人以为淋巴瘤是“瘤”而不是“癌”，大概不要紧。事实上，淋巴瘤又叫恶性淋巴瘤，是淋巴造血组织恶变而产生的恶性肿瘤。淋巴瘤不是一种单一的肿瘤，而是数十种不同类型或亚型淋巴肿瘤的总称。不同亚型的淋巴瘤诊断要靠病理检查来明确，不同亚型的淋巴瘤，治疗措施和预后也不完全相同。淋巴瘤的病理分型，就像是航道上的一盏灯塔，为后续治疗指明了方向，其重要性不言而喻。

　　淋巴瘤种类繁多， 据世界卫生组织的分类，淋巴瘤各种类型、亚型多达60多种。传统的分类方法将这么多的肿瘤类型分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤这两大类，非霍奇金淋巴瘤 据起源细胞的不同，又通常可以分成B细胞淋巴瘤和T细胞或NK细胞淋巴瘤这两大类。据近期复旦大学附属肿瘤医院联合全国多家肿瘤中心，针对中国3万多例淋巴瘤病例的流行病学统计研究显示，在中国，B细胞非霍奇金淋巴瘤、T细胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤分别占所有恶性淋巴瘤的66%、21%和9%，此外，还有少数的淋巴瘤病例，由于种种原因，在诊断时难以明确归类。这数十种淋巴瘤亚型中，又以弥漫性大B 细胞淋巴瘤最为常见，在我们中国人人群中，这种淋巴瘤的发病约占所有恶性淋巴瘤的三分之一。

　　病理活检，诊断淋巴瘤的利器

　　虽然相当多的淋巴瘤病人临床表现为无痛性淋巴结肿大，但并非所有的淋巴结肿大都是淋巴瘤引起的。是不是淋巴瘤，要靠从患者身上切下一个完整或部分的病变淋巴结，做成病理切片观察，并辅以一些辅助研究，才能确诊。从患者身体取出活组织、加工成切片观察的检查过程就叫活检。病理活检不但能区分是淋巴瘤还是不是淋巴瘤，还能判断淋巴瘤的具体亚型，以指导临床对症治疗、获得最佳疗效。部分淋巴瘤发生在身体深部的淋巴结或者淋巴结以外的器官组织，这部分病人较难通过开放小手术获得标本，但可以通过空芯针穿刺活检或者各种内窥镜活检的方法获得病变组织进行检查。需要强调的是，由于淋巴瘤种类繁多，形态改变复杂多变，良恶性病变有时又十分容易混淆。要作出精准的诊断，需要病理医师有渊博的专业知识和丰富的诊断经验。这种高难度的工作，非经过长期专业训练的专科病理医师往往难以胜任。因此，一旦怀疑淋巴瘤，建议患者一定要到专业医疗机构就诊，以免贻误病情。