患冠心病警惕清晨突发疼痛自救应先卧床

李自成 心血管主任医师

查看名医介绍收起名医介绍暨南大学附属第一医院

名医介绍：擅长各种心血管内科疾病的诊断与治疗，特别是难治性心力衰竭、高血压病、心律失常、心瓣膜病和冠心病的诊断与治疗。擅长各种心血管内科疾病的介入诊断与治疗，有独立从事心脏起搏术、心脏电生理与射频消融术、二尖瓣球囊成形术、冠脉造影术、PTCA、冠脉内支架术、等。

　　近来的天气忽冷忽热，令暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）心内科的病房住满了就诊的患者，据了解，这样多变的天气，让心血管疾病患者增加了至少20%-30%的比例。而前来就医的患者后很多是由于突发心梗造成的，如何才能在心梗发作时作出最有效的自救和救护？本次，我们就为大家请来了广州华侨医院心内科主任李自成教授，让他为大家一一介绍。

　　急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。

　　李自成教授为大家讲解心梗自救方法

　　疼痛是发生心肌梗死最明显前兆

　　李自成教授表示，如果冠心病患者在先兆症状发生时未及时就医，则可能发生急性心肌梗死。少数患者无明显先兆症状突发急性心肌梗死。

　　“急性心肌梗死发作时，常以疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但是诱因多数不明显，而且常发生在安静状态，发病时程度较重，持续时间长，可达数小时或更长时间，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解。”李自成教授说道，此时患者常伴有烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或有濒死感。少数患者无明显疼痛，发病初始就出现低血压（即休克）或急性心力衰竭（气促、不能平卧、大汗、泡沫样痰等）。部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，有时被误认为骨关节痛。也有部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。有的患者还伴有胃肠道症状，如频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，重症者可发生有呃逆。

　　李自成主任补充，急性心肌梗死患者出现低血压和休克也是常见的。常见症状是患者出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝，甚至晕厥，此为休克表现。休克多在发病后数小时至数日内发生，见于约20%的患者，提示患者心肌广泛坏死。

　　心梗发生后应立即卧床并含服硝酸甘油

　　李自成主任强调，当发生急性心肌梗死时，首先要保持镇静，患者立即卧床休息，加强监护，尽可能减少活动，保持空气流通，尽快吸入氧气，并舌下含服硝酸甘油（1-5片，每片间隔3-5分钟），立即拨打120急救车。如果没有救护车应用平板车或担架送患者，切忌让患者自行上救护车或步行或坐公共汽车去医院，避免心肌梗死面积扩大或发生心脏骤停。如果患者突发面色青紫、抽搐、口吐白沫、意识不清、呼吸微弱或停止和瞳孔散大等征象，提示患者可能发生了心室颤动导致心脏骤停，此时应紧急给予胸外按压和人工吸，等待急救车的到来。

　　目前，多数医院具有急性心肌梗死急救系统，为急性心肌梗死开放了绿色急救通道，方便患者及时到达心血管内科重症监护病房，短时间就可以完成心电图检查、心肌酶谱、肝肾功能和电解质等相关检查，尽早药物或急诊介入治疗，尤其是急诊冠状动脉造影和支架置入（简称PCI）治疗，明显缩短了缺血心肌再灌注时间，大大降低了急性梗死的死亡率。