ALS患者皮肤护理及褥疮预防

　　ALS患者与一般卧床患者不同，在完全卧床之前会有一个时期，患者完全失去动作能力，不能自己调整姿势甚至身体重心，所以在更早时候就表现出受压症状，比如久坐轮椅，臀部、尾骨部位皮肤肌肉会疼痛、缺少弹性；又因身体瘦弱、肌肉萎缩，在侧卧时，很容易髋关节等受压部位皮肤出现问题。

　　ALS患者皮肤护理及褥疮预防

　　一、褥疮形成的主要原因：

　　身体局部长时间受压，局部血液流动不畅；

　　日常搬动或移动患者（如给患者翻身）时，身体和床之间接触部位摩擦；

　　身体没有放平，患者肌肉皮肤没有自然舒展，长时间处于拉、拽、搓、咯的状态；

　　经常被汗、尿等湿沤；

　　皮肤自身敏感；

　　蚊叮虫咬、外伤引起感染；

　　其他因素，如营养不良、某些疾病并发症等导致。

　　二、褥疮易发部位：

　　褥疮最易发生在骨关节突出、长时间受压或反复摩擦部位，并与体位姿势有关。如：耳廓、肩、肘、肋、尾骨、髋部、膝部（内髁和外髁）、踝部（内踝和外踝）、足跟等。

　　三、褥疮的预防：

　　1、长时间坐姿时：

　　ALS患者与一般卧床患者不同，在完全卧床之前会有一个时期，患者完全失去动作能力，不能自己调整姿势甚至身体重心，所以在更早时候就表现出受压症状，比如久坐轮椅，臀部、尾骨部位皮肤肌肉会疼痛、缺少弹性；又因身体瘦弱、肌肉萎缩，在侧卧时，很容易髋关节等受压部位皮肤出现问题。

　　ALS患者皮肤护理及褥疮预防注意事项：

　　每间隔几分钟，由护理人员抱着站起一次。有条件的话，站起时，有人轻揉、轻拍臀部肌肉；

　　因肘部肌肉萎缩，肘弯骨尖和轮椅扶手之间加一层软垫可增加柔软度；

　　使用电脑时，把手腕部位垫高；

　　选用合适的坐垫等辅具，如气垫、水垫、记忆棉垫等，内蒙古地区传统上用谷子防褥疮，用谷子做成垫子不容易移动，还有凉丝丝的感觉。

　　2、翻身或变换体位时：

　　比如在排背排痰过程中，需要频繁换姿势，而且在排痰过程中，因为痰堵致使呼吸不畅，患者和护理人员往往很紧张，坐起、变换躺倒方向和姿势时不能顾及皮肤反复摩擦受损。

　　ALS患者皮肤护理及褥疮预防注意事项：

　　避免身体在卧具表面拖拉摩擦伤及皮肤；

　　翻身时，护理人员要托起受压部位（特别是骨关节突出部位）移动患者。如双手垫在胯下和尾骨略上的易受压部位托起至离开床面，再移动；

　　患者从躺着到坐起时，先把患者双脚放到床下，护理人员面向患者，一手从头下方伸到受压肩部下方，患者头和脖子刚好枕在这手臂上（对脖子无力的患者尤其适用），另一手绕过患者身体，从后背伸到肋的位置或者与上手相接一同用力，把患者抱扶坐起，这样可避免肩、胯部位皮肤受伤；

　　（患者起身时，不要生硬拉胳膊，避免脱臼）。

　　3、调整姿势：

　　ALS患者不能自己丝毫调整姿势，看着似乎躺好了，其实身体尤其是受压部位的皮肤和肌肉并没有舒展开，这些部位的皮肤被向几个方向拉扯的同时受压，很容易受伤。

　　ALS患者皮肤护理及褥疮预防注意事项：

　　避免咯伤皮肤，患者躺好后，注意把身下压着的衣服、床单拉平；

　　清理床单上的渣滓等可能咯伤皮肤的小物品；

　　用手轻托臀、胯、肩等关节突出部位，让皮肤和肌肉回复到自然放松状态；

　　卧床患者上半身抬起时，因重力作用身体下滑，摩擦力会使受压皮肤和肌肉被拉扯；

　　患者双膝、双脚腕之间使用垫圈，避免相互摩擦损伤皮肤；

　　借助防褥疮气垫、翻身垫、垫圈、靠枕等辅具帮助。

　　4、保持干燥、清洁

　　汗沤、尿湿等容易引起皮肤感染和褥疮。

　　ALS患者皮肤护理及褥疮预防注意事项：

　　勤换衣服、床单；

　　选用纯棉面料的衣服、枕巾；

　　床单可用纯棉、亚麻、竹纤维材质，以后二者为首选，特别是使用防褥疮气垫时，其优点是厚度适宜，凉爽，包裹气垫不容易变形；

　　更换床单有困难时，可以在患者身下垫上纯棉小单子。ALS患者容易出汗，口水多，

　　容易弄湿床单，可将绒布裁剪成枕巾大小垫在上半身，干净整洁，很方便更换；

　　注意衣物杀菌：已经发现湿疹、汗疹或皮炎等症状时，洗涤衣物、床单用消毒液浸泡。

　　5、保护皮肤

　　褥疮的预防还表现在日常对皮肤的仔细观察和护理：

　　注意事项：

　　每天给患者擦洗检查皮肤，发现局部皮肤变得粗糙没有弹性、颜色不正常，毛孔变化、

　　疼痛等都要密切关注并采取措施阻止继续发展，比如用正红花油轻轻按揉；

　　汗疹：大量出汗是ALS患者的常见现象，汗疹比较常见。除了皮肤科用炉甘石洗剂等涂抹外，酒精擦洗效果比较明显；

　　头疹：头痒、头皮屑几乎是每个卧床患者都很苦恼的事。除使用医用洗剂以外，剔光头便于清洁头皮；洗头时用啤酒洗能去痒；头皮屑严重时，用沾酒精的纱布擦有一定效果；

　　汗沤：腋下、私密处最易发生，皮肤沤得发白直至掉皮，严重的会感染。修剪汗毛和体毛以便于清洗（不能剔光，剪剩下几公分即可）；可以用纱布或纸巾夹在腋下吸汗，并时常更换；大腿 部用爽身粉保持干燥；已经出现掉皮、蜕皮时，严重的用百多邦一类的药膏，或用敷料暂时保护；

　　皮肤上尽量少粘胶带：因治疗需要，ALS患者后期身上会留有手术创口或器械的外置部分（比如鼻饲、胃造瘘、气管切开、导尿等），尽量避免用胶带粘贴在皮肤上固定；必须用胶带固定的，要经常检查粘贴处皮肤，发现问题及时处理；

　　日常清洁用辅具包括：洗头床（椅、盆）、洗头垫、洗澡机等。对于不能洗头、洗澡的患者来说，小喷壶配合护理垫清洗也是不错的办法。

　　四、褥疮的护理

　　医学专业上把褥疮分为4期，从皮肤明显改变就定义为褥疮形成，严重的褥疮看上去很揪心，有溃烂的洞，可深达骨膜。褥疮感染是ALS乃至卧床患者的致命杀手之一。

　　褥疮在不同时期需要不同的针对性治疗，用药和治疗手段须遵从医嘱。护理上主要以配合治疗为主。保持清洁卫生，必要时消毒，注意护理手法。

　　同样重要的是选择合适的器械和辅具，如理疗器、水床、防褥疮垫、消毒器具等。

　　及时治疗、正确护理，褥疮是可以治愈的。