甲亢危象 警钟长响

　　甲亢危象是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍，常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率极高。即使诊断治疗及时，约5～15%的病人也难以幸免于难。

　　本病的发生原理迄今仍然不完全清楚，往往是在甲亢未得到治疗或经治疗尚未控制的情况下，遇某些应激因素而导致甲亢危象的发生。在应激的情况下，甲状腺合成大量甲状腺激素并将其释放入血液，使原有的甲亢病情急剧加重，而且应激可以使儿茶酚胺的活力明显增强，进一步加重病情。

　　甲亢危象有以下几方面的表现：

　　（1）全身表现：高热，体温达39℃以上，极度多汗，皮肤潮红，脱水发生后可以出现汗闭，面色苍白

　　（2）心血管系表现：心动过速，一般在140～160次/分以上，有时出现心律失常，如早搏、心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、房室传导阻滞等。有的病人还有心力衰竭。

　　（3）消化系表现：恶心、呕吐、腹泻，往往有黄疸出现，肝功能化验异常。

　　（4）神经系情况：极度烦躁不安，精神变态，甚至昏迷或谵妄。

　　淡漠型甲亢病人发生甲亢危象时表现为神志淡漠、嗜睡、软弱无力、体温低、心率慢，重者昏迷。由此可见，淡漠型甲亢危象容易被误诊。

　　 据甲亢危象发作的诱因和机制，如下几点对于预防甲亢危象的发生是重要的。

　　1.早期诊断，合理治疗。在治疗过程中不要突然中断抗甲状腺药物或骤减剂量。

　　2.甲状腺手术前应满意控制甲亢症状。手术前应先使用抗甲状腺药物满意控制甲亢症状，然后于手术前2周左右加服卢戈氏液。同时再加服心得安是一种安全而有效的术前准备方法，但术后应连续服心得安5～7天，以免发生反跳现象或可能诱发甲亢危象。

　　3.非甲状腺手术前准备。作其他手术前均应常规检查甲状腺，并询问有关病史，以了解有无甲亢的可能性。

　　4.即便不是甲亢而行甲状腺手术者，术前也要充分了解有无甲亢病史和症状。因为甲状腺腺瘤、地方性甲状腺肿、甲状腺癌等都可能合并甲亢，而且往往不典型，术前准备不够，也会发生甲亢危象。　　5.对甲亢症状严重或甲状腺肿大明显的患者，如果决定采用131碘治疗，要先用抗甲状腺药物治疗，待甲亢症状改善后再行放射性131碘治疗。在放疗后二～2周内应严密观察病情，有无甲亢危象的预兆出现。