骨髓瘤要做骨髓穿刺吗

骨髓穿刺是抽取少量的骨髓液进行检查和治疗的方法。通常情况下，如果怀疑患者患有骨髓瘤，则需要做骨髓穿刺明确诊断。具体是否要进行骨髓穿刺需根据患者的临床表现以及实验室检查结果而定。

一、需要做骨髓穿刺的情况

1.出现典型症状：如骨骼疼痛、病理性骨折、贫血或反复感染等情况时，可考虑为骨髓瘤，此时则需要通过骨髓穿刺来确诊。

2.血液学异常：若血常规提示红细胞减少、白细胞增多、血小板降低等，或者骨髓涂片显示幼稚细胞，则可能怀疑存在骨髓瘤，也需要通过骨髓穿刺来进行确诊。

3.影像学检查：对于疑似骨髓瘤的患者，在行X线检查后发现溶骨性病变，且无其他疾病可以解释时，也建议及时进行骨髓穿刺以明确诊断。

4.免疫球蛋白定量测定：当IgG明显升高，并伴有κ链或λ链单克隆抗体增高，伴或不伴有γ-球蛋白增高时，也可考虑为骨髓瘤，此时需进行骨髓穿刺以明确诊断。

二、不需要做骨髓穿刺的情况

1.骨髓功能已完全替代正常造血功能：若骨髓瘤导致骨质严重破坏，造成严重的贫血、出血倾向及反复感染等症状，但外周血中的幼稚细胞未达到5%，并且该情况持续6个月以上，一般认为骨髓的功能已经完全替代了正常的造血功能，此时则无需再进行骨髓穿刺。

2.骨髓增生低下型：此类骨髓瘤患者外周血中的幼稚细胞数量较低，甚至测不出，同时也没有溶骨性的病变，因此也不用进行骨髓穿刺。

综上所述，骨髓瘤的确诊主要依据是病理学证据，即对受累部位的骨髓显微镜检查可见大量浆细胞，而骨髓穿刺只是作为辅助手段帮助医生判断病情，所以是否需要做骨髓穿刺应由专业医师结合具体情况综合分析后再决定。